農(nóng)村醫(yī)保怎么辦理
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農(nóng)村醫(yī)保怎么辦理
農(nóng)村醫(yī)保怎么辦理?
以重慶為例：2015年度我市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一檔80元/人年、二檔200元/人年。在渝高校大學(xué)生參加2014年9月—2015年8月學(xué)年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一檔60元/人?年，二檔150元/人?年。
(一)參保范圍
1.戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒(不含戶籍未轉(zhuǎn)的高校參保的大學(xué)生);
2.在渝高校(含民辦高校、科研院所)全日制本、專科生，研究生(統(tǒng)稱在渝高校大學(xué)生);
3.具有本市戶籍的新生兒(獨(dú)立參保)。
(二)參保時(shí)間
1.戶籍在本市的城鄉(xiāng)居民集中參保時(shí)間為每年的9月1日至12月20日。
2.在渝高校大學(xué)生參保時(shí)間為每年暑期開學(xué)之日起的60日內(nèi)。
3.當(dāng)年出生的新生兒辦理獨(dú)立參保時(shí)間為其出生之日起90日內(nèi)。
4.超過以上繳費(fèi)時(shí)間且參保人員自愿繳費(fèi)的，最遲不得晚于次年9月30日前完清當(dāng)年全額費(fèi)用(包括財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用)。
(三)參保方式
1.城鄉(xiāng)居民以家庭為單位選擇同一檔次參保，由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)或區(qū)縣政府指定的單位負(fù)責(zé)組織。各區(qū)縣要高度重視中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒的參保工作，爭(zhēng)取當(dāng)?shù)攸h委和政府支持，由當(dāng)?shù)貙W(xué)校統(tǒng)一組織參保。
2.在渝高校大學(xué)生參保由學(xué)校為單位負(fù)責(zé)組織。
3.新生兒參保。新生兒可獨(dú)立參保。對(duì)錯(cuò)過參保繳費(fèi)時(shí)間的，在其出生90日內(nèi)，可在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)辦理獨(dú)立參保并完清全額費(fèi)用(包括財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用)。對(duì)不獨(dú)立參保且其母親當(dāng)年已參保繳費(fèi)的，新生兒自出生之日起自動(dòng)隨母親參保。
(四)繳費(fèi)方式
1.城鄉(xiāng)居民、大學(xué)生參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為一檔和二檔。具體標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同相關(guān)部門，于每年8月31日前報(bào)由市政府批準(zhǔn)后發(fā)布。
2.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、區(qū)縣政府指定的單位，收取城鄉(xiāng)居民次年度應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后開具社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收專用票據(jù)，并按規(guī)定繳入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)基金財(cái)政專戶。
3.在渝高校收齊大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)后，開具社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收專用票據(jù)，并按規(guī)定繳入居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。
(五)政府補(bǔ)助
對(duì)參加居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，財(cái)政部門每年根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定予以參保補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，對(duì)屬于居民醫(yī)保資助對(duì)象的，按照市政府或市政府授權(quán)部門發(fā)布的資助標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。
新農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷范圍和比例
門診補(bǔ)償
❶ 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
❷ 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
❸ 二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
❹ 三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
❺ 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
❻ 鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
住院補(bǔ)償
1、報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
2、 報(bào)銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
大病補(bǔ)償
鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%，鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
哪些不屬于報(bào)銷范圍
❶ 自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
❷ 門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
❸ 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
❹ 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;
❺ 報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
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