深圳社保住院報(bào)銷流程
深圳社保住院報(bào)銷流程
深圳的社保住院報(bào)銷怎樣辦理，辦理住院報(bào)銷有哪些流程步驟。小編給大家整理了關(guān)于深圳社保住院報(bào)銷流程，希望你們喜歡!
深圳社保住院報(bào)銷流程
住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序：
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù);
2、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用;
3、經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。
4、急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。
異地安置人員結(jié)算程序：
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算：
1、參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長(zhǎng)簽字，報(bào)市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院;
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出;
2、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。
深圳市外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷指南
條件
一、申請(qǐng)人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員;
二、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)人，可繼續(xù)使用其個(gè)人賬戶余額;
三、參保人經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診市外非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用的。(注：參保人經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診我市市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可使用其社會(huì)保障卡直接醫(yī)保記賬。)
四、參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日(住院從出院日)日12個(gè)月內(nèi)辦理，逾期不予受理。
申請(qǐng)材料
1、原始收費(fèi)收據(jù)(原件1份);
2、費(fèi)用明細(xì)清單(原件1份);
3、門診病歷(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件);
4、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)印：入院記錄、醫(yī)囑單(包含長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單)、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告單)(復(fù)印件1份);
5、疾病診斷證明書(原件1份);
6、參保人社會(huì)保障卡(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件);
7、參保人身份證(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件);委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)提供代辦人身份證(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件);
8、參保人本人在本市開立并激活后的銀行存折或儲(chǔ)蓄卡(驗(yàn)原件，收復(fù)印件1份，復(fù)印件帳號(hào)清晰，注明帳戶姓名);
(1)已辦理金融社?？ㄇ乙鸭せ钽y行賬戶的，報(bào)銷費(fèi)用直接轉(zhuǎn)入其金融社保卡的銀行賬戶里;
(2)未辦理金融社?？ǖ?，需提供“中國(guó)建設(shè)銀行、中國(guó)工商銀行、中國(guó)銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、招商銀行、平安銀行、深圳農(nóng)村商業(yè)銀行、中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行、交通銀行、中信銀行、中國(guó)民生銀行、中國(guó)光大銀行”其中一家銀行的儲(chǔ)蓄卡或存折;
9、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》(原件1份)。
申請(qǐng)流程
1、申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料。
2、受理材料。
申請(qǐng)材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理并出具受理通知書;申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定形式而當(dāng)場(chǎng)又不能補(bǔ)正的，受理部門出具不予受理通知書，并一次注明需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容;受理機(jī)關(guān)接收申請(qǐng)材料后發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書面一次告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容;申請(qǐng)人補(bǔ)正材料后，可重新申請(qǐng);
3、審查批準(zhǔn)。
辦理時(shí)間
工作日 上午：9：00-12：00 下午：14：00-18：00
時(shí)限
自受理之日起20工作日辦結(jié)
深圳社?？▓?bào)銷范圍
關(guān)于深圳社保醫(yī)療報(bào)銷的幾個(gè)方面
深圳參保人住院起付線：
市內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——100元
市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——200元
市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——300元
市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(已辦備案或轉(zhuǎn)診)——400元
市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(未辦備案或轉(zhuǎn)診)——1000元
起付線以上部分的報(bào)銷比例： 報(bào)銷比例
1、已按月領(lǐng)取本市養(yǎng)老金的，并按11.5繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 95%
2、參加一檔并按8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)及二檔未按月領(lǐng)取本市養(yǎng)老金 90%
3、三檔：市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院 85%
市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院 80%
市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院 75%
市外醫(yī)院 70%
注：出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用按就診醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷。
異地就醫(yī)備案：只有深圳戶口和直通車企業(yè)才可以備案
異地就醫(yī)(已辦理備案或轉(zhuǎn)診申請(qǐng)的)
住院報(bào)銷比例跟深圳本市報(bào)銷比例一樣：
1、一二檔如果是在市外深圳定點(diǎn)醫(yī)院(如廣州的12家深圳社保定點(diǎn)醫(yī)院)住院的，(比例80%左右)，可以直接刷卡;三檔如果是在市外深圳定點(diǎn)醫(yī)院(如廣州的12家深圳社保定點(diǎn)醫(yī)院)住院的，(比例60%-75%)先墊付再回深報(bào)銷
2、如果是市外非深圳定點(diǎn)醫(yī)院住院的，先自費(fèi)再報(bào)銷。持相關(guān)資料回深報(bào)銷(后面有詳細(xì)需要的材料)二三檔比例(60%)三檔比例(45%-55%)
門診報(bào)銷的：
一檔參保人可用社保卡先行支付，再回深圳沖減可報(bào)銷費(fèi)用。
二三檔參保人不予報(bào)銷門診醫(yī)院
異地就醫(yī)(未辦理備案)或轉(zhuǎn)診申請(qǐng)的
住院報(bào)銷比例：
1、如果是在市外深圳定點(diǎn)醫(yī)院(如廣州的12家深圳社保定點(diǎn)醫(yī)院)住院的，也可直接刷卡，但報(bào)銷比例降低10%。例如：一二檔參保人在深圳市的住院報(bào)銷比例是90%，那么在廣州12家定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例則是80%。
2、如果是市外非深圳定點(diǎn)醫(yī)院的，報(bào)銷比例降低30%，持相關(guān)資料回深報(bào)銷(后面有詳細(xì)需要的材料)
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