深圳少兒醫(yī)保待遇

　　門(mén)診待遇

　　少兒及大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔后，其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診(含急診)費(fèi)用按以下規(guī)定處理：

　　1. 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的，分別由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付。

　　2. 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付限額不超過(guò)120元。

　　3. 參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按上述第1、第2項(xiàng)規(guī)定 支付費(fèi)用的90%報(bào)銷(xiāo)。

　　4. 由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不得超過(guò)1000元。

　　5. 參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門(mén)診輸血費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付70%。

　　門(mén)診大病待遇

　　參保少兒及大學(xué)生有下列情形之一的，應(yīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門(mén)診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)享受門(mén)診大病待遇。 門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%。

　　門(mén)診大病包括：

　　慢性腎功能衰竭門(mén)診透析

　　列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門(mén)診用抗排斥藥

　　惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放棄或核素治療

　　血友病專(zhuān)科門(mén)診治療

　　再生障礙性貧血專(zhuān)科門(mén)診治療

　　地中海貧血專(zhuān)科門(mén)診治療

　　顱內(nèi)良性腫瘤專(zhuān)科門(mén)診治療

　　門(mén)診大病待遇與連續(xù)參保時(shí)間

　　住院待遇

　　1. 參保少兒及大學(xué)生住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線(xiàn)以上部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%。

　　2. 參保人住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過(guò)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)公布的普及型價(jià)格：

　?、?屬于國(guó)產(chǎn)材料的，按實(shí)際價(jià)格的90%支付;

　?、?屬于進(jìn)口材料的，按實(shí)際價(jià)格的60%支付。

　　3. 參保人住院床位費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付，但不得超過(guò)下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：

　　最高支付金額為市價(jià)格管理部門(mén)確定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級(jí)房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔，即60元。

　　少兒醫(yī)保參保人住院及門(mén)診大病

　　可以在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

　　14周歲以下的參保人

　　可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級(jí)或二級(jí)以下的醫(yī)院作為門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　滿(mǎn)14周歲及以上的參保人

　　不屬于兒科收診范圍，需綁定一家社康中心作為門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未按規(guī)定綁定就診社康中心或醫(yī)院的，不享受門(mén)診待遇。

　　如何綁定、變更社康或醫(yī)院?

　　如何綁定、變更社康或醫(yī)院?

　　1. 微信綁定

　　打開(kāi)“深圳社保”微信公眾號(hào)，選擇菜單欄“業(yè)務(wù)辦理”→“個(gè)人業(yè)務(wù)辦理”，登錄賬戶(hù)之后，選擇“社康點(diǎn)綁定變更”→“少兒社康點(diǎn)綁定”。

　　2. 社康或醫(yī)院綁定

　　參保人可以直接到所要綁定其門(mén)診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心進(jìn)行綁定;

　　3. 網(wǎng)上綁定

　　登錄www.szsi.gov.cn網(wǎng)站中的“社保在線(xiàn)服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人操作系統(tǒng)(可停保、綁定社康、查詢(xún)參保信息)”，選擇醫(yī)院與社康的名稱(chēng)，辦理綁定;

　　4. 自助服務(wù)終端機(jī)辦理

　　持參保人身份證、社?？ǖ缴绫C(jī)構(gòu)自助服務(wù)終端機(jī)上辦理;

　　如果想變更綁定社康或醫(yī)院，具體操作流程如上。

　　注意事項(xiàng)：

　　如果小孩的醫(yī)?？ń壎ㄔ谏缈抵行?，也能去醫(yī)院看門(mén)診，但是需要注意，每次使用前都必須去社康中心開(kāi)據(jù)“轉(zhuǎn)診證明”方可在醫(yī)院門(mén)診時(shí)使用。

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