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退休人員異地醫(yī)保報銷流程

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  人社部關(guān)于醫(yī)療保險異地就醫(yī)監(jiān)管的最新政策表明,建立完善國家級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算,并不斷擴大納入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算人群范圍。小編給大家整理了關(guān)于退休人員異地醫(yī)保報銷流程,希望你們喜歡!

  退休人員異地醫(yī)保報銷流程

  異地就醫(yī)的人群

  一類是異地安置退休人員,主要是指取得居住地戶籍的居外退休人員;

  一類是異地長期居住但未取得居住地戶籍的退休人員;

  一類是長期在異地工作的人員;

  一類是因臨時出差旅游等原因需要在異地就診的人員;

  一類是因病情需要異地轉(zhuǎn)診的人員。

  異地醫(yī)保怎么報銷

  經(jīng)常到外地的企事業(yè)單位職工,外出前一定要填寫《基本醫(yī)療保險異地居住就醫(yī)申報表》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險探親(出差)申報表》,報到醫(yī)療保險管理中心備案。當參保職工因病住院后,需及時通知單位,由單位填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地住院報告單》,在48小時內(nèi)報醫(yī)療保險管理中心,醫(yī)保中心將委托當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為患者提供就醫(yī)服務。異地住院發(fā)生的費用先由個人墊付,出院后將住院病歷復印件、醫(yī)囑單復印件、治療用藥明細表、原始發(fā)票、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地住院報告單》、異地申報表復印件送到單位,由單位按規(guī)定時間送醫(yī)療保險管理中心。

  異地醫(yī)保報銷最新政策

  一、異地醫(yī)保報銷的條件

  1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員,在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。

  2、省級參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。

  二、異地醫(yī)保報銷比例(最高90%)

  1、門診報銷的比例

  普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫(yī)療保險年度內(nèi),普通門診不設起付線,進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷,統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。

  2、住院報銷比例

  。連續(xù)參保時間越長報銷比例越大參保居民連續(xù)繳費每滿5年,醫(yī)保基金住院報銷比例提高5個百分點,累計不超過10個百分點。如果從2007年連續(xù)10年參保,那么在三級、二級、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

  3、二次報銷比例

  “二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中,屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分,在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后,其個人負擔超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。

  參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用,在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后,個人年度累計負擔的住院醫(yī)療費(含合規(guī)、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”,大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

  4、報銷額度

  每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民,其基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬元,大病保險的支付限額為25萬元。因此,一諾財務發(fā)現(xiàn)參保者每年最高可報銷37萬元。

  三、異地醫(yī)保報銷的流程

  1、領(lǐng)取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫(yī)療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);

  2、按規(guī)定填寫,并經(jīng)外地社會保險(醫(yī)療保險)經(jīng)辦機構(gòu)蓋章認定的《申報表》;

  3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核,并進行確認。須辦理省內(nèi)異地就醫(yī)卡的,經(jīng)審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記,然后到社保卡管理科辦理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續(xù);

  4、辦理報備后參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫(yī)的,應到市社保機構(gòu)取消醫(yī)療報備,從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫(yī)療機構(gòu)使用;

  5、醫(yī)療報備實行有變動就報,未變動就不報的原則。

  四、異地醫(yī)保報銷所需材料

  1、異地就醫(yī)申請表復印件

  2、藥店正規(guī)發(fā)票(國稅局財政部監(jiān)制并在發(fā)票上列出所購藥品明細)或定點醫(yī)院門診收據(jù)

  3、患者本人身份證及代辦人身份證

  4、本人存折銀行卡賬號(農(nóng)村信用社除外)(外地賬號需要開戶行名稱)

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