城鎮(zhèn)居民醫(yī)保如何辦理(2)
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保如何辦理
海寧城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)20問(wèn)
問(wèn)1：2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?醫(yī)療待遇什么時(shí)候開(kāi)始享受?
答：2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額為1320元/人，其中參保人員個(gè)人承擔(dān)400元(含長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)30元)。醫(yī)療待遇享受時(shí)間為2017年7月1日至2018年6月30日。
問(wèn)2：海寧市戶(hù)籍的人員到哪里辦理參保手續(xù)?需要什么材料?
答：具有本市戶(hù)籍的人員以戶(hù)為單位到戶(hù)籍所在地村、社區(qū)(居委會(huì))辦理參保登記手續(xù)，辦理時(shí)請(qǐng)攜帶戶(hù)口本原件。
問(wèn)3：新生兒還沒(méi)辦戶(hù)口或戶(hù)口還沒(méi)遷入海寧，該怎么參保?
答：新生兒還沒(méi)辦戶(hù)口或戶(hù)口還沒(méi)遷到海寧，須先到公安機(jī)關(guān)辦理戶(hù)口登記或遷移手續(xù)，再到村、社區(qū)(居委會(huì))辦理參保。
問(wèn)4：戶(hù)籍不在海寧，可以辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?
答：非本市戶(hù)籍人員，且未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象，并在戶(hù)籍地未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，憑戶(hù)口本原件和《浙江省居住證》原件到所居住新居民事務(wù)局驗(yàn)審積分制情況，符合新居民積分制管理的再到鎮(zhèn)(街道)社保服務(wù)站參保登記手續(xù)。
問(wèn)5：2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中籌資時(shí)間是什么時(shí)候?
答：2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中籌資時(shí)間為即日起至6月26日。
問(wèn)6：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)怎么繳費(fèi)?
答：2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式有兩種，即：銀行批量扣繳和銀行自主繳費(fèi)。參保人員到村、社區(qū)(居委會(huì))辦理參保手續(xù)時(shí)需明確繳款方式。
持有海寧市金融市民卡的居民，按銀行批量扣繳方式繳費(fèi)。辦理完參保手續(xù)后，于6月26日前將繳費(fèi)金額足額分別存入?yún)⒈Ｈ私鹑谑忻窨ㄙ~戶(hù)，由農(nóng)商銀行(信用社)統(tǒng)一扣繳。
尚未辦理金融市民卡的居民，需持《海寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)單》，于6月26日前到全市各農(nóng)商銀行(信用社)網(wǎng)點(diǎn)辦理自主繳費(fèi)手續(xù)。
問(wèn)7：金融市民卡已經(jīng)激活了，直接存錢(qián)就可以了嗎?是否還要去村登記?
答：已持有海寧市金融市民卡的居民，須先到村、社區(qū)(居委會(huì))辦理參保手續(xù)，并于6月26日前將繳費(fèi)金額足額分別存入?yún)⒈Ｈ私鹑谑忻窨ㄙ~戶(hù)。
問(wèn)8：以家庭為統(tǒng)一參保，錢(qián)是打進(jìn)戶(hù)主的賬戶(hù)，還是把錢(qián)打進(jìn)每一張卡內(nèi)呢?
答：銀行批量扣繳的，須將繳費(fèi)金額分別足額存入?yún)⒈Ｈ私鹑谑忻窨ㄙ~戶(hù)。銀行自主繳費(fèi)的，憑《海寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)單》到全市各農(nóng)商銀行(信用社)網(wǎng)點(diǎn)分別繳費(fèi)。
問(wèn)9：農(nóng)商銀行什么時(shí)候批量扣繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)?
答：參保人須在6月26日前將繳費(fèi)金額分別足額存入?yún)⒈Ｈ私鹑谑忻窨ㄙ~戶(hù)，6月27日至6月30日由農(nóng)商銀行集中批扣。
問(wèn)10：在銀行批量扣繳期間，因個(gè)人原因?qū)е驴劾U不成功怎么辦?
答：在銀行批量扣繳期間，因個(gè)人原因?qū)е驴劭畈怀晒Φ?，可?月1日至7日至鎮(zhèn)(街道)人力社保服務(wù)站變更繳款方式。逾期將視為自動(dòng)棄保。
問(wèn)11：通過(guò)農(nóng)商銀行批量扣繳的，保費(fèi)有哪些方式繳存到金融市民卡賬戶(hù)?
答：金融市民卡賬戶(hù)已激活的，可通過(guò)ATM機(jī)、網(wǎng)上銀行轉(zhuǎn)賬、支付寶轉(zhuǎn)賬、農(nóng)商銀行柜臺(tái)等方式繳存保費(fèi)。金融市民卡賬戶(hù)未激活的，可通過(guò)網(wǎng)上銀行轉(zhuǎn)賬、支付寶轉(zhuǎn)賬、農(nóng)商銀行柜臺(tái)等方式繳存保費(fèi)。
問(wèn)12：2016年度已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2017年度還要辦理參保手續(xù)嗎?
答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需每年度辦理。
問(wèn)13：在外就讀的大學(xué)生戶(hù)籍仍在海寧農(nóng)村的，參加了學(xué)校的醫(yī)保，還需要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?
答：在學(xué)校已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不需要在海寧參保。如在學(xué)校里參加商業(yè)保險(xiǎn)的，可以參保。
問(wèn)14：已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或海寧市被征地農(nóng)民大病保險(xiǎn)，還需要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?
答：不需要。
問(wèn)15：集中籌資期間沒(méi)有辦理參保手續(xù)，以后能參保嗎?
答：2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中籌資工作結(jié)束后，本市戶(hù)籍居民，可接續(xù)或中途參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療待遇。
問(wèn)16：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，沒(méi)有金融市民卡怎么辦?
答：2017年7月1日后，參保人可憑相關(guān)證件就近到農(nóng)商銀行制卡網(wǎng)點(diǎn)申領(lǐng)金融市民卡。
網(wǎng)點(diǎn) | 地址 |
海寧農(nóng)商銀行營(yíng)業(yè)部 | 海昌路225號(hào) |
海寧農(nóng)商銀行長(zhǎng)安支行 | 海寧長(zhǎng)安鎮(zhèn)修川北路 |
海寧農(nóng)商銀行城南支行 | 海寧水月亭西路471-473號(hào) |
海寧農(nóng)商銀行城北支行 | 海寧海昌街道硤川路184號(hào) |
海寧農(nóng)商銀行許村支行 | 海寧許村鎮(zhèn)人民大道2888號(hào) |
海寧農(nóng)商銀行周鎮(zhèn)支行 | 海寧周王廟鎮(zhèn)桑梓路 |
海寧農(nóng)商銀行鹽官支行 | 海寧鹽官鎮(zhèn)郭店街世紀(jì)大道6號(hào) |
海寧農(nóng)商銀行丁橋支行 | 海寧丁橋鎮(zhèn)丁橋路588號(hào) |
海寧農(nóng)商銀行袁花支行 | 海寧袁花鎮(zhèn)聯(lián)紅路88號(hào) |
海寧農(nóng)商銀行黃灣支行 | 海寧黃灣鎮(zhèn)昌盛路201號(hào) |
海寧農(nóng)商銀行斜橋支行 | 海寧斜橋鎮(zhèn)慶云集鎮(zhèn)北大街 |
海寧農(nóng)商銀行馬橋支行 | 海寧馬橋街道紅旗大道38號(hào) |
海寧聯(lián)合辦公網(wǎng)點(diǎn) | 海寧市海州東路548號(hào)（社保三樓大廳） |
問(wèn)17：2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償辦法有哪些?
答：(一)門(mén)診：2017醫(yī)保年度參保人員在所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)(急)診就醫(yī)所發(fā)生的符合居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按以下比例支付(居民醫(yī)保基金門(mén)診一個(gè)醫(yī)保年度累計(jì)最高補(bǔ)償額為每人800元)
(二)住院補(bǔ)償：
2017醫(yī)保年度參保人員發(fā)生的符合居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。住院起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算，住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級(jí)別醫(yī)院以一次計(jì)算(轉(zhuǎn)院間隔默認(rèn)為1天)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)，年度累計(jì)最高支付限額為160000元。在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，居民醫(yī)?；鸢匆韵罗k法支付：
(三)大病保險(xiǎn)補(bǔ)助：
在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療結(jié)算年度內(nèi)(7月1日至次年6月30日)，參保人員住院和特殊病種門(mén)診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定補(bǔ)償后，對(duì)其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用15000元以上部分給予以下補(bǔ)助，上不封頂，并與居民醫(yī)療同步補(bǔ)償結(jié)算：
(四)規(guī)定病種門(mén)診就醫(yī)：
(1)患有各類(lèi)惡性腫瘤(癌癥)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、腎透析、器官移植抗排異、重度精神病、肺結(jié)核病輔助治療、艾滋病機(jī)會(huì)性感染之一的參保人員，憑二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷書(shū)、病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等有關(guān)資料及所在單位的證明，可辦理《規(guī)定病種證》，對(duì)符合規(guī)定病種的門(mén)診針對(duì)性醫(yī)療費(fèi)用，具體報(bào)銷(xiāo)比例如下：
(2)確診為苯丙酮尿癥的10歲以?xún)?nèi)的參合患兒，根據(jù)醫(yī)生處方在指定地點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)無(wú)苯丙氨酸奶粉的費(fèi)用，憑海寧市婦保院出具的《海寧市居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種(苯丙酮尿癥)確認(rèn)表》，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療特殊病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)辦法報(bào)銷(xiāo)。其他治療發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按普通疾病補(bǔ)償。
(五)門(mén)診慢性病補(bǔ)助制度：
對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診慢性病患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超出門(mén)診補(bǔ)償最高支付限額的門(mén)診慢性病針對(duì)性治療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診補(bǔ)償比例給予補(bǔ)助，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)門(mén)診慢性病補(bǔ)助最高支付限額為700元。門(mén)診慢性病補(bǔ)助相關(guān)管理規(guī)定參照《關(guān)于印發(fā)海寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病管理辦法(試行)的通知》(海人社〔2015〕114號(hào))執(zhí)行。
問(wèn)18：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)?
答：1、實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算：參保人員憑本人市民卡在浙江省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)的，可直接結(jié)算;
2、事后報(bào)銷(xiāo)：參保人員在未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因其他原因未刷卡就醫(yī)的門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付后，到各鎮(zhèn)(街道)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供以下資料：市民卡;
(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的發(fā)票原件;
(2)門(mén)診病歷或住院病歷(出院記錄、出院小結(jié));
(3)費(fèi)用匯總清單;
(4)個(gè)人銀行卡;
(5)外傷等特殊情況還必須提供相關(guān)證明。
問(wèn)19：什么是長(zhǎng)期護(hù)理制度?2017年度長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?
答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是指以社會(huì)互助共濟(jì)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式籌集資金，對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長(zhǎng)期失能人員，為其基本生活護(hù)理和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供基本保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。2017年我市長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為120元/人，其中個(gè)人繳費(fèi)30元。
問(wèn)20：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度保障的對(duì)象有哪些?
答：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療的參保人員，經(jīng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定，生活自理能力重度依賴(lài)的，可享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行情況，穩(wěn)步擴(kuò)大保障范圍，適時(shí)調(diào)整享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員。
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