南京社保辦理流程一寸照片(2)
醫(yī)療保險辦事流程
職工參保由用人單位統(tǒng)一到勞動保障經(jīng)辦機構(gòu)辦理《社會保障卡》(IC卡)，按規(guī)定辦理有關(guān)參保手續(xù)，履行繳費義務(wù)后，職工自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
1、門診統(tǒng)籌就診及醫(yī)療費用結(jié)算
在一個自然年度內(nèi)，參保人員門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用由參保人員各人支付(個人賬戶或現(xiàn)金支付);起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費用，屬于個人自付的，由個人賬戶或現(xiàn)金支付;屬于統(tǒng)籌基金支付的，由市醫(yī)保中心按規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算
2、門診慢性病就診及醫(yī)療費用結(jié)算
門診慢性病患者因門診慢性病到本人選擇的定點醫(yī)院就診或持外配處方到本人選擇的藥店購藥時，須出具南京市勞動和社會保障卡(IC卡)并詳細(xì)告知掛號、診治、收費人員自己的慢性病種(注意必須掛門慢號)。發(fā)生的門慢適應(yīng)癥醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的由參保人員個人自付，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用按照一定比例和限額進行補助，個人自付部分由患者直接與醫(yī)院或藥店收費前臺進行結(jié)算，其余部分由市醫(yī)保中心每月與定點醫(yī)院或藥店結(jié)算。
3、門診特定項目就診及費用結(jié)算
與門慢同理，補助比例與補助費用詳情可以參照《南京城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險手冊》
4、精神病人的門診和住院醫(yī)療費用結(jié)算
門診精神病患者因精神病到本人選擇的定點醫(yī)院就癥時，須出具《社會保障卡》并掛“醫(yī)保精神病?？?rdquo;號，發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的精神病?？圃\治費(包括檢查和用藥費用)無需個人支付，由市醫(yī)保中心按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院結(jié)算。
5、住院醫(yī)療費用結(jié)算
參保人員發(fā)生的住院費用，一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付18萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)和乙類藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施個人按比例負(fù)擔(dān)部分及基本醫(yī)療保險范圍外的費用，現(xiàn)有個人支付，其余費用由統(tǒng)籌基金和個人共同分擔(dān)，凡符合職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用在一個自然年度內(nèi)，個人支付金額在2萬元以上部分，有大病醫(yī)療救助基金助50%，補助金額最高不超過5萬元/人.年。
6、轉(zhuǎn)外就診人員備案手續(xù)
參保人員確因治療西藥專網(wǎng)外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，須由本市三級醫(yī)療機構(gòu)主任醫(yī)師會診并填寫《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保職工轉(zhuǎn)外地就診申請表》，經(jīng)醫(yī)務(wù)處(醫(yī)保辦)審核蓋章后，報送市醫(yī)保中心備案。符合轉(zhuǎn)外備案條件的，發(fā)給備案回執(zhí)。
7、大病醫(yī)療救助
大病醫(yī)療救助費原則上由參保人員個人繳納，標(biāo)準(zhǔn)為每人每月10元，主要解決參保人員在一個自然年度內(nèi)因患大病、重癥，醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，其中基本寂寥保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至15玩一下的符合醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人自付比例為10%，15王媛以上的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用，個人自付比例5%，大病醫(yī)療救助按基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
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