什么原因會引發(fā)類風濕
類風濕一般指類風濕關節(jié)炎，那么造成該病的因素有什么呢? 類風濕性關節(jié)炎什么因素造成的呢?以下就是學習啦小編給你做的整理，希望對你有用。
類風濕的原因
1、自身免疫學說因其能夠解釋許多臨床現象及癥狀，目前已為多數學者接受。主要指某些微生物，在寒冷、潮濕等誘因作用下，借受體作用于淋巴細胞及滑膜，產生抗體，即類風濕因子，從而破壞滑膜，導至軟骨和軟骨下骨組織破壞。
2、感染因素病人常有發(fā)熱，白血球增多、血沉增快、局部淋巴結腫大等癥狀，且常有發(fā)病前2周—4周內的感染病史。但因大量應用抗生素不能減輕或控制病情，所以感染只能是一種誘因。
3、遺傳因素類風濕病人有明顯的家族特點。病人家族中本病的發(fā)病率明顯增高。
4、寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為本病的誘發(fā)因素，但多數患者前常無明顯誘因可查。
類風濕的表現
(1)晨僵早晨起床時關節(jié)活動不靈活的主觀感覺，它是關節(jié)炎癥的一種非特異表現，其持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度成正比。
(2)關節(jié)受累的表現①多關節(jié)受累呈對稱性多關節(jié)炎(常≥5個關節(jié))。易受累的關節(jié)有手、足、腕、踝及顳頜關節(jié)等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節(jié)等。②關節(jié)畸形手的畸形有梭形腫脹、尺側偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關節(jié)半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。③其他可有正中神經/脛后神經受壓引起的腕管∕跗管綜合征，膝關節(jié)腔積液擠入關節(jié)后側形成腘窩囊腫(Baker囊腫)，頸椎受累(第2、3頸椎多見)可有頸部疼痛、頸部無力及難以保持其正常位置，寰樞關節(jié)半脫位，相應有脊髓受壓及椎基底動脈供血不足的表現。
(3)關節(jié)外表現①一般表現可有發(fā)熱、類風濕結節(jié)(屬于機化的肉芽腫，與高滴度RF、嚴重的關節(jié)破壞及RA活動有關，好發(fā)于肘部、關節(jié)鷹嘴突、骶部等關節(jié)隆突部及經常受壓處)、類風濕血管炎(主要累及小動脈的壞死性小動脈炎，可表現為指、趾端壞死、皮膚潰瘍、外周神經病變等)及淋巴結腫大。②心臟受累可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結節(jié)、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導障礙，慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化等表現。③呼吸系統(tǒng)受累可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質性肺疾病、結節(jié)性肺病等。④腎臟表現主要有原發(fā)性腎小球及腎小管間質性腎炎、腎臟淀粉樣變和繼發(fā)于藥物治療(金制劑、青霉胺及NSAIDs)的腎損害。⑤神經系統(tǒng)除周圍神經受壓的癥狀外，還可誘發(fā)神經疾病、脊髓病、外周神經病、繼發(fā)于血管炎的缺血性神經病、肌肥大及藥物引起的神經系統(tǒng)病變。⑥貧血是RA最常見的關節(jié)外表現，屬于慢性疾病性貧血，常為輕至中度。⑦消化系統(tǒng)可因RA血管炎、并發(fā)癥或藥物治療所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所致。還可有干燥性結膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。
(4)Felty綜合征1%的RA患者可有脾大、中性粒細胞減少(及血小板減少、紅細胞計數減少)，常有嚴重的關節(jié)病變、高滴度的RF及ANA陽性，屬于一種嚴重型RA。
(5)緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征(RS3PE)男性多見，常于55歲以后發(fā)病，呈急性發(fā)病，有對稱性腕關節(jié)、屈肌腱鞘及手小關節(jié)的炎癥，手背可有凹陷性水腫。晨僵時間長(0.5～1天)，但RF陰性，X線多沒有骨破壞。有56%的患者為HLA-B7陽性。治療上對單用NSAIDs藥物反應差，而小劑量糖皮質激素療效顯著。常于1年后自發(fā)緩解，預后好。
(6)成人Still病(AOSD)以高熱、關節(jié)炎、皮疹等的急性發(fā)作與緩解交替出現的一種少見的RA類型。因臨床表現類似于全身起病型幼年類風濕關節(jié)炎(Still病)而得名。部分患者經過數次發(fā)作轉變?yōu)榈湫偷腞A。
(7)老年發(fā)病的RA常>65歲起病，性別差異小，多呈急性發(fā)病，發(fā)展較快(部分以OA為最初表現，幾年后出現典型的RA表現)。以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現，晨僵明顯，60%～70%RF陽性，但滴度多較低。X線以骨質疏松為主，很少侵襲性改變?；颊叱Ｒ蛐难?、感染及腎功能受損等合并癥而死亡。選用NSAIDs要慎重，可應用小劑量激素，對慢作用抗風濕藥(SAARD)反應較好。
類風濕的治療方法
1.患者教育
使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫(yī)生配合治療。
2.一般治療
關節(jié)腫痛明顯者應強調休息及關節(jié)制動，而在關節(jié)腫痛緩解后應注意早期開始關節(jié)的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關節(jié)癥狀。
3.藥物治療
方案應個體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。
(1)非甾類抗炎藥有抗炎、止痛、解熱作用，是類風濕關節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于活動期等各個時期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。
(2)抗風濕藥(DMARDs)又被稱為二線藥物或慢作用抗風濕藥物。常用的有甲氨蝶呤，口服或靜注;柳氮磺吡啶，從小劑量開始，逐漸遞增，以及羥氯喹、來氟米特、環(huán)孢素、金諾芬、白芍總苷等。
(3)云克即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發(fā)狀態(tài)的同位素，治療類風濕關節(jié)炎緩解癥狀的起效快，不良反應較小。靜脈用藥，10天為一療程。
(4)糖皮質激素激素不作為治療類風濕關節(jié)炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素：①伴隨類風濕血管炎包括多發(fā)性單神經炎、類風濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。②過渡治療在重癥類風濕關節(jié)炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應首先減少或緩慢停用激素。③經正規(guī)慢作用抗風濕藥治療無效的患者可加用小劑量激素。④局部應用如關節(jié)腔內注射可有效緩解關節(jié)的炎癥?？傇瓌t為短期小劑量(10mg/d以下)應用。
(5)生物制劑目前在類風濕關節(jié)炎的治療上，已經有幾種生物制劑被批準上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類風濕關節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。幾種生物制劑在類風濕關節(jié)炎中的應用：①Infliximab(英夫利昔單抗)也稱TNF-α嵌合性單克隆抗體，臨床試驗已證明對甲氨蝶呤等治療無效的類風濕關節(jié)炎患者用Infliximab可取得滿意療效。近年來強調早期應用的效果更好。用法靜點，3mg/kg，分別于0,2,6周注射一次，以后每8周靜注一次，通常使用3～6次為1個療程。需與MTX聯(lián)合應用，抑制抗抗體的產生。②Etanercept(依那西普)或人重組TNF受體p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重組TNF受體p75和IgGFc段的融合蛋白治療類風濕關節(jié)炎和AS療效肯定，耐受性好。目前國內有恩利及益塞普兩種商品劑型。③adalimumab(阿達木單抗)是針對TNF-的全人源化的單克隆抗體，推薦的治療劑量為40mg，每2周1次，皮下注射。④Tocilizumab(妥珠單抗)，IL-6受體拮抗劑，主要用于中重度RA，對TNF-α拮抗劑反應欠佳的患者可能有效。推薦的用法是4～10mg/kg，靜脈輸注，每4周給藥1次。⑤抗CD20單抗Rituximab(利妥昔單抗)治療類風濕關節(jié)炎取得了較滿意的療效。Rituximab也可與環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤聯(lián)合用藥。
(6)植物藥目前，已有多種用于類風濕關節(jié)炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。部分藥物對治療類風濕關節(jié)炎具有一定的療效，但作用機制需進一步研究。
4.免疫凈化
類風濕關節(jié)炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環(huán)免疫復合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫凈化療法，可快速去除血漿中的免疫復合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細胞過多，還可采用單個核細胞清除療法，從而改善T，B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能，降低血液黏滯度，以達到改善癥狀的目的，同時提高藥物治療的療效。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術。被置換的病理性成分可以是淋巴細胞、粒細胞、免疫球蛋白或血漿等。應用此方法時需配合藥物治療。
5.功能鍛煉
必須強調，功能鍛煉是類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能得以恢復及維持的重要方法。一般說來，在關節(jié)腫痛明顯的急性期，應適當限制關節(jié)活動。但是，一旦腫痛改善，應在不增加患者痛苦的前提下進行功能活動。對無明顯關節(jié)腫痛，但伴有可逆性關節(jié)活動受限者，應鼓勵其進行正規(guī)的功能鍛煉。在有條件的醫(yī)院，應在風濕病專科及康復?？漆t(yī)師的指導下進行。
6.外科治療
經內科治療不能控制及嚴重關節(jié)功能障礙的類風濕關節(jié)炎患者，外科手術是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術、肌腱撕裂后修補術至滑膜切除及關節(jié)置換術。
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