胃穿孔有哪些癥狀怎樣治療
胃穿孔有哪些癥狀怎樣治療
胃穿孔是一種十分常見的胃病。那么胃穿孔有哪些癥狀，怎么治療呢?下面學習啦小編整理了胃穿孔的癥狀及治療方法，一起來了解吧。
胃穿孔的癥狀
腹痛，為突發(fā)性腹痛，疼痛劇烈，多在上腹部和右上腹部，漸波及全腹，變動體位疼痛加劇;患者有惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏快、血壓下降等休克癥狀;胃穿孔后，胃內的氣體和液體溢入腹腔，腹部X線透視，可見“膈下游離氣體”，血液檢查發(fā)現(xiàn)患者白細胞及中性粒細胞上升異常等。
除潰瘍病外，胃穿孔也常繼發(fā)于胃腸道的腫瘤、炎癥、外傷、傷寒等。年齡在40歲以上的患者，既往無明顯潰瘍病史，貧血、進行性消瘦、黑便史、臨床癥狀與潰瘍病穿孔相似，則應考慮胃癌急性穿孔。
胃穿孔一旦確診，大多須立即手術，特別像飽餐后的穿孔，常合并有彌漫性腹膜炎，需在6-12小時內進行急診手術。
胃穿孔治療方法
1、應急方法
由于情緒波動或暴飲暴食之后，胃潰瘍患者很容易并發(fā)胃穿孔，一旦發(fā)生相關癥狀，應立即考慮到胃穿孔的可能。在救護車到達之前，應做到以下幾點：
(1)不要捂著肚子亂打滾，應朝左側臥于床。理由是穿孔部位大多位于胃部右側。朝左臥能有效防止胃酸和食物進一步流向腹腔以致病情加劇。
(2)如果醫(yī)護人員無法及時到達，但現(xiàn)場又有些簡單醫(yī)療設備，病人可自行安插胃管。具體方法：將胃管插入鼻孔，至喉嚨處，邊哈氣邊用力吞咽，把胃管咽入胃中。然后用針筒抽出胃里的東西，這樣能減輕腹腔的感染程度，為病人贏得治療時間，記住此時病人也必須朝左側臥。
2、一般治療
禁食、止痛、吸氧、靜脈輸液、持續(xù)胃腸減壓、應用抗生素、抑酸藥等。胃穿孔的嚴重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時搶救可危及生命。無腹膜炎發(fā)生的小穿孔，可采用保守療法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃內容物，輸液補充水與電解質，應用抗菌藥物預防腹腔繼發(fā)感染。飽餐后穿孔，常有彌漫性腹膜炎，需在6~12小時內進行急診手術。慢性穿孔，進展較緩慢，穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管，亦常需外科手術治療。
3、手術治療
手術方式選擇要根據(jù)患者一般情況、年齡、潰瘍部位、穿孔時間、腹腔污染程度和冰凍切片結果是否惡性來進行選擇。
(1)胃穿孔周邊活檢后單純穿孔修補術： 一般狀態(tài)差，伴心肺肝腎等臟器嚴重疾病，穿孔時間超過8~12小時，腹腔內炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫等估計行根治手術風險較大的病人，胃穿孔周邊活檢后陰性后，適合選擇單純穿孔修補術。修補分為開腹修補和經(jīng)腹腔鏡修補兩種方式。
(2)根治性手術： 根治性手術的優(yōu)點在于手術同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題。適用于病人一般情況較好，穿孔在8~12小時一捏，腹腔內感染和胃十二指腸水腫較輕，且無重要器官并存病者可考慮行根治手術。
其具體適應癥為：①病史長、反復發(fā)作;②曾有潰瘍穿孔或出血病史;③此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補后易致狹窄;④疑有癌變。
根治性手術包括：①胃大部切除術;②穿孔修補加壁細胞迷走神經(jīng)切斷術;③穿孔修補、迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除或幽門成形術。其中前兩種術式效果較好。
胃穿孔的危害
大量吸煙、喝酒、暴飲暴食后，導致胃酸分泌增多，使胃黏膜受到強烈刺激，從而產(chǎn)生胃潰瘍甚至胃穿孔。胃穿孔的危害是胃內消化液會流到腹腔，劇烈的疼痛會導致腹部肌肉迅速收縮，出現(xiàn)腹部僵硬的狀況。
除潰瘍病外，胃穿孔也常繼發(fā)于胃腸道的腫瘤、炎癥、外傷、傷寒等。年齡在40歲以上的患者，既往無明顯潰瘍病史，貧血、進行性消瘦、黑便史、臨床癥狀與潰瘍病穿孔相似，則應考慮胃癌急性穿孔。因此，胃穿孔的危害是很大的。
空腹小穿孔、穿孔時間短、臨床表現(xiàn)輕、腹膜炎體征局限或診斷尚未明確時，可先行非手術治療密切觀察。應該嚴格掌握非手術治療的適應癥，必須嚴密觀察病人的癥狀和腹部體征的變化，如治療6~8小時病情無好轉或加重，應及時手術治療。
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