包裹性胸腔積液是怎么形成的
包裹性胸腔積液是怎么形成的
包裹性胸腔積液是指結(jié)核性胸膜炎診斷不及時或治療不當,引起胸水吸收慢、胸膜肥厚粘連及纖維包裹而形成的。包裹性胸腔積液,既引起治療困難,又易留下后遺癥,導致肺功能減低和肺膨脹不全。下面學習啦小編給你分享一下包裹性胸腔積液是怎么形成的。
包裹性胸腔積液是怎么形成的原因
一、胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻,產(chǎn)生胸腔漏出液。
二、胸膜毛細血管通透性增加如胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎)結(jié)締組織病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎)、胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤)、肺梗死、膈下炎癥(膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎)等,產(chǎn)生胸腔滲出液。
三、胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等,產(chǎn)生胸腔漏出液。
四、壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等,產(chǎn)生胸腔滲出液。
五、損傷所致胸腔內(nèi)出血主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等,產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。
六、類脂乳糜胸時其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量較高(>4.52mmol/L),呈乳狀混濁,蘇丹Ⅲ染成紅色、但膽固醇含量不高,可見于胸導管破裂時。“乳糜樣”或膽固醇性胸液(膽固醇>2.59mmol/L),與陳舊性積液膽固醇積聚有關,可見于陳舊性結(jié)核性胸膜炎,惡性胸液或肝硬化、類風濕關節(jié)炎等。膽固醇性胸液所含膽固醇量雖高,但甘油三酯則正常,呈淡黃或暗褐色,含有膽固醇結(jié)晶、脂肪顆粒及大量退變細胞(淋巴細胞、紅細胞)。
七、葡萄糖正常人胸液中葡萄糖含量與血中葡萄糖含量相近,隨血葡萄糖的升降而改變。測定胸液葡萄糖含量有助于鑒別胸腔積液的病因。漏出液與大多數(shù)滲出液的葡萄糖含量正常;而結(jié)核性、惡性、類風濕關節(jié)炎性及化膿性胸腔積液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L。若胸膜病變范圍較廣,使葡萄糖及酸性代謝物難以透過胸膜,可使葡萄糖含量較低,提示腫瘤廣泛浸潤,其胸液中惡性腫瘤細胞發(fā)現(xiàn)率亦高。
八、酶胸液乳酸脫氫酶(LDH)含量增高,大于200U/L,且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6,提示為滲出液,胸液LDH活性可反映胸膜炎癥的程度,其值越高,表明炎癥越明顯。LDH>?00U/L常提示為惡性腫瘤或胸液已并發(fā)細菌感染。胸液淀粉酶升高可見于急性胰腺炎,惡性腫瘤等。急性胰腺炎伴胸腔積液時,淀粉酶溢漏致使該酶在胸液中含量高于血清中含量。部分患者胸痛劇烈、呼吸困難,可能掩蓋其腹部癥狀,此時胸液淀粉酶已升高,臨床診斷應予注意。腺苷脫氨酶(ADA)在淋巴細胞內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎時,因細胞免疫受刺激,淋巴細胞明顯增多,故胸液中ADA可高于100U/L(一般不超過45U/L)。其診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感度較高。
九、免疫學檢查隨著細胞生物學與分子生物學的進展,胸液的免疫學檢查受到關注,在鑒別良性與惡性胸液,研究胸腔積液的發(fā)病機制及今后開展胸腔積液的生物治療中起一定作用。結(jié)核性與惡性胸腔積液時,T淋巴細胞增高,尤以結(jié)核性胸膜炎為顯著可高達90%,且以T4(CD+4)為主。惡性胸腔積液中的T細胞功能受抑,其對自體腫瘤細胞的殺傷活性明顯較外周血淋巴細胞為低,提示惡性胸腔積液患者胸腔層局部免疫功能呈抑制狀態(tài)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風濕關節(jié)炎引起的胸腔積液中補體C3、C4成分降低,且免疫復合物的含量增高。
十、胸膜活檢經(jīng)皮胸膜活檢對鑒別有無腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變有一定幫助。擬診結(jié)核病時,活檢標本除作病理檢查外,尚可作結(jié)核菌培養(yǎng)。膿胸或有出血傾向者不宜作胸膜活檢。必要時可經(jīng)胸腔鏡進行活檢。超聲檢查可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較準確的定位診斷,有助于胸腔穿刺抽液。