孕產(chǎn)婦保健知識(shí)講座(2)
孕產(chǎn)婦保健知識(shí)講座
孕產(chǎn)期保健服務(wù)介紹
孕產(chǎn)期保健服務(wù)是指從懷孕開(kāi)始至產(chǎn)后42天為孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒提供的系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)，包括孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)、基本的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健、胎兒保健、新生兒保健、孕產(chǎn)期衛(wèi)生咨詢和疾病防治。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理應(yīng)以提高產(chǎn)科質(zhì)量為中心，篩選高危孕婦為重點(diǎn)。
(一)孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)
孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)是指對(duì)準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其丈夫進(jìn)行生殖保健知識(shí)的宣傳教育。應(yīng)當(dāng)采用孕婦學(xué)校、培訓(xùn)班指導(dǎo)和個(gè)別指導(dǎo)等形式為服務(wù)對(duì)象講解孕產(chǎn)期保健知識(shí)，并應(yīng)用錄像、幻燈、掛圖、圖片、模型等多種方式輔助講解，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)為服務(wù)對(duì)象提供必要的孕期保健宣傳資料。在產(chǎn)褥期隨訪時(shí)，在進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)褥期保健知識(shí)。
孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)內(nèi)容如下：
1、生育時(shí)間的選擇(5、6月份懷孕，3、4月份分娩較好)。
2、孕產(chǎn)期合理營(yíng)養(yǎng)(用藥選擇、避免接觸有害物質(zhì))。
3、孕產(chǎn)期心理衛(wèi)生。
4、孕婦自我監(jiān)護(hù)知識(shí)(胎動(dòng)計(jì)數(shù)、聽(tīng)胎心、稱體重、測(cè)宮高)。
5、孕婦需及時(shí)就診的危險(xiǎn)癥狀(**流血、嚴(yán)重的頭痛、嚴(yán)重的嘔吐、高燒)。
6、分娩前準(zhǔn)備和分娩配合。
7、母乳喂養(yǎng)。
8、新生兒護(hù)理及科學(xué)育兒知識(shí)。
(二)基本孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健
1、孕期保健
孕期保健應(yīng)從孕前三個(gè)月開(kāi)始，并且越早越好。由于各期都有應(yīng)做的檢查、宣教及處理的特殊內(nèi)容，因此各期保健均不可忽視。
現(xiàn)將各期保健內(nèi)容分述于下。
(1)孕早期保健
——指孕12周內(nèi)
?、偌皶r(shí)識(shí)別早孕癥狀，及早開(kāi)始保健，早孕期至少檢查一次。
A.早孕癥狀：已婚生育年齡的婦女，月經(jīng)規(guī)律，突然停經(jīng)，伴有食欲差、惡心嘔吐、尿頻、乏力、乳房脹等。
B.婦科檢查：**有無(wú)畸形，**增大與**月份是否相符。
C.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)，血、尿常規(guī)，肝功能，血型等，有條件查性病及TORCH等。
②建立和填寫(xiě)孕產(chǎn)婦保健卡、冊(cè)
A.詳細(xì)詢問(wèn)病史：一般情況、本次懷孕情況、既往妊娠史、既往病史、月經(jīng)史、家庭史、遺傳病史等。
B.全身檢查：測(cè)基礎(chǔ)血壓、體重、身高、心、肺、肝、脾、甲狀腺、下肢有無(wú)水腫、乳房發(fā)育有無(wú)異常。
?、圩R(shí)別高危，確定能否繼續(xù)妊娠。早孕檢查應(yīng)在停經(jīng)≤12周內(nèi)進(jìn)行，高危妊娠的識(shí)別、篩查、管理、按照高危管理制度及識(shí)別要點(diǎn)、篩查方法及處理原則進(jìn)行(見(jiàn)附件3、4、5、6)。
?、茉缭兄笇?dǎo)：避免一切不良因素的影響，如病毒、藥物、放射線等。
(2)孕中期保健
——指孕13—28周
?、僭谠?0—24周至少檢查一次，高危妊娠應(yīng)增加檢查的次數(shù)。
②檢查內(nèi)容
A.詢問(wèn)飲食情況，有無(wú)**出血、頭痛、水腫等異常，胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間。
B.測(cè)血壓、體重，測(cè)**底高度、腹圍、繪制妊娠圖(見(jiàn)附件7、8)、聽(tīng)胎心、了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，如有異常做超聲波檢查，檢查下肢有無(wú)水腫。
C.復(fù)查血色素、尿蛋白、查血糖、甲胎蛋白等。有合并癥者做特殊檢查，并及時(shí)處理如矯正貧血等，孕20周開(kāi)始在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣。
?、厶顚?xiě)保健卡冊(cè)中各項(xiàng)內(nèi)容。
?、苤笇?dǎo)孕婦數(shù)胎動(dòng)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)。
⑤識(shí)別高危。
(3)孕晚期保健
——指孕28—40周
①孕28周后爭(zhēng)取每2—4周檢查一次，至少檢查3次。如屬高危應(yīng)當(dāng)增加檢查次數(shù)。
②檢查內(nèi)容
A.詢問(wèn)飲食、睡眠、胎動(dòng)情況，有無(wú)頭痛、水腫、腿抽筋、腹痛、**出血及流水情況。
B.測(cè)血壓、體重，及早識(shí)別妊高征。測(cè)量**底高度、腹圍，繪制妊娠圖，估計(jì)**大小是否符合妊娠周數(shù)，檢查胎位(四步觸診法)，注意先露是否入盆，聽(tīng)胎心，查下肢有無(wú)水腫等。
C.復(fù)查血色素、尿蛋白、肝功能、血型，必要時(shí)做超聲波檢查。
D.孕30周左右骨盆外測(cè)量。
E.識(shí)別高危，重點(diǎn)注意貧血、妊高征、胎位不正、骨盆狹小、頭盆不稱、早產(chǎn)及過(guò)期妊娠等，進(jìn)行早期診斷及處理，預(yù)定分娩地點(diǎn)和分娩方式。
(4)孕期保健指導(dǎo)
注意休息，避免重體力勞動(dòng)，預(yù)防早產(chǎn)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如鈣、鐵等。指導(dǎo)乳房護(hù)理，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，做好臨產(chǎn)前的準(zhǔn)備，介紹臨產(chǎn)征兆。產(chǎn)前檢查總次數(shù)不應(yīng)少與5次。
2、產(chǎn)時(shí)保健
認(rèn)真做到五防：防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防出血、防窒息。
3、產(chǎn)褥期保?。?/p>
(1)住院產(chǎn)婦的觀察與指導(dǎo)
?、僮≡寒a(chǎn)婦每日至少查房2次，了解有無(wú)不適，每日測(cè)體溫2次，如體溫>37.5℃則測(cè)4次，直到正常。每日測(cè)血壓1次，高血壓者根據(jù)情況增加，每日測(cè)量宮底高度，檢查**收縮，有無(wú)壓痛，惡露量、性狀，會(huì)陰或腹部傷口有無(wú)滲出、紅腫、壓痛，每日檢查乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)、乳頭皸裂及乳量等，及早診斷與治療產(chǎn)褥期合并癥。如產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)有合并癥者則應(yīng)繼續(xù)觀察高危病情變化。
②協(xié)助與指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)
?、弁茝V產(chǎn)后保健操
?、芙】到逃饕獮楫a(chǎn)褥期衛(wèi)生、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)。
(2)產(chǎn)后產(chǎn)婦訪視內(nèi)容
?、佼a(chǎn)后常規(guī)訪視3次，時(shí)間分別為出院后三天內(nèi)，第14天、28天，有異常情況酌情增加訪視次數(shù)。
?、谔顚?xiě)《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，了解產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后母嬰狀況。
?、哿私庖话闱闆r：精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態(tài)等。
?、軠y(cè)體溫、脈搏，必要時(shí)測(cè)血壓。
?、輽z查乳頭有無(wú)皸裂，乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)、乳汁分泌量，乳腺管是否通暢。
⑥了解母乳喂養(yǎng)情況，進(jìn)行指導(dǎo)與咨詢。
?、咧笇?dǎo)科學(xué)育兒方法及新生兒護(hù)理。
?、嘀笇?dǎo)避孕方法
(3)新生兒訪視的內(nèi)容
?、儆^察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等。
?、诜Q體重，判斷喂養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育情況并予以指導(dǎo)(新生兒體重、身高參考附件10)
③測(cè)體溫，全身檢查是否有畸形。注意皮膚黃染出現(xiàn)時(shí)間、程度及消退情況，臍部有無(wú)出血、滲出物及滲出物的性狀，局部有無(wú)紅腫及臍帶脫落情況。
?、馨l(fā)現(xiàn)新生兒異常應(yīng)指導(dǎo)處理
?、輰?duì)新生兒護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)
?、薅酱俣〞r(shí)計(jì)劃免疫
(4)產(chǎn)后母嬰健康檢查
?、僖话阍诋a(chǎn)后42天—56天內(nèi)進(jìn)行母嬰雙方檢查。
?、谠儐?wèn)主訴
③產(chǎn)婦檢查：血壓、浮腫、乳房、乳頭，如為高危孕婦還應(yīng)針對(duì)高危因素作相應(yīng)的檢查。婦科檢查**、**、傷口愈合情況，宮頸有無(wú)裂傷、糜爛，**復(fù)舊情況，附件有無(wú)異常及**脫垂和張力性尿失禁，必要時(shí)查尿蛋白、血色素。
?、軏雰簷z查：觀察嬰兒面色、精神、呼吸、哭聲等情況。了解營(yíng)養(yǎng)、吃奶、發(fā)育及計(jì)劃免疫情況。全身體格檢查包括測(cè)體溫、體重、身長(zhǎng)，必要時(shí)化驗(yàn)并檢查有無(wú)被漏診的先天異常，有無(wú)合并癥。
?、莅l(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理
?、捱M(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)、添加輔食及智力訓(xùn)練等指導(dǎo)及咨詢
?、弑茉兄笇?dǎo)及咨詢，讓產(chǎn)婦酌情選擇避孕方法。
(六)孕產(chǎn)期衛(wèi)生咨詢
孕產(chǎn)期衛(wèi)生咨詢是指受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師與服務(wù)對(duì)象面對(duì)面的交談，針對(duì)服務(wù)對(duì)象提出的具體問(wèn)題進(jìn)行解答，交換意見(jiàn)，提供信息，幫助其作出合適的決定。醫(yī)師在提出醫(yī)學(xué)意見(jiàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致地對(duì)服務(wù)對(duì)象闡明科學(xué)道理，對(duì)可能產(chǎn)生的后果給予重點(diǎn)指導(dǎo)，以期達(dá)到服務(wù)對(duì)象理解，采納和接受的目的。
孕產(chǎn)期衛(wèi)生咨詢服務(wù)的內(nèi)容較廣泛，對(duì)下述情況醫(yī)師應(yīng)當(dāng)明確提出醫(yī)學(xué)意見(jiàn)。
1、經(jīng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)或懷疑胎兒異常的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷
2、經(jīng)產(chǎn)前檢查和/或產(chǎn)前診斷，有下列情況之一者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向夫妻雙方說(shuō)明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見(jiàn)。
(1)因患嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦健康甚至生命安全
(2)夫妻雙方或一方患嚴(yán)重遺傳性疾病，妊娠后無(wú)條件進(jìn)行產(chǎn)前診斷的
(3)胎兒有嚴(yán)重缺陷或胎兒患嚴(yán)重遺傳性疾病的
3、生育過(guò)嚴(yán)重缺陷兒的夫妻再次妊娠前應(yīng)當(dāng)?shù)浇?jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)許可的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢。醫(yī)師針對(duì)原因提出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)意見(jiàn)
(1)所出生的嚴(yán)重缺陷兒屬于嚴(yán)重遺傳病的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出再次妊娠必須行產(chǎn)前診斷的醫(yī)學(xué)意見(jiàn)。如無(wú)產(chǎn)前診斷條件，而再現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)高的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出不宜再生育的醫(yī)學(xué)意見(jiàn)，經(jīng)本人同意并簽署意見(jiàn)，采取長(zhǎng)效避孕措施或施行結(jié)扎手術(shù)。
(2)所出生的嚴(yán)重缺陷兒屬于環(huán)境致畸的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出再次妊娠前脫離致畸因素環(huán)境的醫(yī)學(xué)意見(jiàn)，并建議其妊娠后作產(chǎn)前診斷。
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