五問醫(yī)保個人賬戶改革答案幾何（最新）

五問醫(yī)保個人賬戶改革!我們能獲得怎樣的答案呢?為何要在此時推行改革?下面是小編為大家整理的五問醫(yī)保個人賬戶改革答案幾何，如果喜歡請收藏分享!

五問醫(yī)保個人賬戶改革答案幾何?

個人賬戶的錢“縮水”多少?

健康時報記者梳理發(fā)現(xiàn)，目前，全國各省份都已就職工醫(yī)保個人賬戶改革實(shí)施細(xì)則發(fā)文，不過個人賬戶劃減的要求有別，“縮水”的幅度并不完全一致。

對于在職職工的個人賬戶，各省份的大體方向基本相同，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部(8%)計入統(tǒng)籌資金，即將單位繳納的8%中原計入個人賬戶的3.8%也計入統(tǒng)籌賬戶，而職工個人繳納的2%仍計入個人賬戶。

針對退休人員個賬的劃轉(zhuǎn)方式，部分省份按比例劃入，每月向其個人賬戶劃入全省市基本養(yǎng)老金平均水平的2%至3%不等，也有地方如廣西、湖南、安徽等，按當(dāng)?shù)財?shù)據(jù)測算后采取定額，規(guī)定向其每人每月劃入70元左右至120元不等。而此前，退休人員個人賬戶的劃入比例是其個人養(yǎng)老金的5%左右。

個人賬戶里少的錢去了哪兒?

“此次改革的核心關(guān)鍵詞是‘權(quán)益置換’，即將原劃轉(zhuǎn)進(jìn)醫(yī)保個人賬戶的約一半資金，放入大的統(tǒng)籌基金池，共同提高門診保障水平?！睎|南大學(xué)醫(yī)療保險與社會保障研究中心主任、江蘇省醫(yī)療保險研究會副會長張曉教授向記者介紹，改革后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于建立健全門診共濟(jì)保障，逐步實(shí)現(xiàn)門診住院待遇水平的統(tǒng)一。

根據(jù)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，門診共濟(jì)保障將覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，改革后，門診里多發(fā)病、常見病等過去由個人賬戶直接支付的范圍，將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，報銷比例50%起步，此外，費(fèi)用高、治療周期長的疾病門診費(fèi)用也將逐步納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

同時，除了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，參保人可以持醫(yī)院外配處方，在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購藥，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，相應(yīng)的定點(diǎn)零售藥店也將納入。

為何要在此時推行改革?

“我國的醫(yī)保體系建立于1998年，設(shè)立的初衷是醫(yī)療互助共濟(jì)，無論大病小病都能報銷。在過去沒有互聯(lián)網(wǎng)的年代，設(shè)立個人賬戶是為了減少小病小痛報銷的審核流程，有了個人賬戶，參保人遇到小病小痛就可以拿著醫(yī)保卡自行支付，無需再走審核流程，而與之對應(yīng)的，則是門診疾病不納入報銷范圍，因為個人賬戶就是用來支付這部分費(fèi)用的?！睆垥愿嬖V記者。

據(jù)《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2021年，全國基本醫(yī)療保險累計結(jié)存36156.30億元，其中職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶累計結(jié)余為11753.98億元，占了全國基本醫(yī)保累計結(jié)存總額的32.5%,且呈現(xiàn)每年遞增的趨勢。

隨著醫(yī)保個人賬戶的資金積累越來越多，問題逐漸顯現(xiàn)。“醫(yī)保個人賬戶資金個人無需使用時，別人也用不了，真正需要門診醫(yī)療保障的人群得不到更好的保障，這筆資金積累越來越多，并不利于醫(yī)療保障的效率提高。而與此同時，統(tǒng)籌賬戶的資金過少，這直接導(dǎo)致醫(yī)保的報銷范圍和報銷金額都受到了極大的局限，大病的保障水平不能得到有效提高?！睆垥越忉?，此次改革的目標(biāo)就是為了解決此前參保職工“有病的不夠花，沒病的用不了”的問題，把有限的資金盤活了，用在真正需要的患者身上，改革后統(tǒng)籌基金會加強(qiáng)，互助共濟(jì)保障會更充分。

在張曉看來，“每個人都有年老和生病的時候，疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險是會長期存在的，到年老多病時，靠醫(yī)保個人賬戶和個人積累總是有限的，共濟(jì)保障才是解決問題的關(guān)鍵?！?/p>

改革后參保人虧了嗎?

“個人賬戶新計入的減少并不意味著整體保障功能降低，反而從制度上來說，共濟(jì)保障更具有風(fēng)險防范功能?！?021年4月，國家醫(yī)保局原副局長陳金甫在新聞發(fā)布會上表示，改革個人賬戶，不是取消個人賬戶，而是調(diào)整個人賬戶的計入比例，通過制度的轉(zhuǎn)換，建立、擴(kuò)大、健全、增強(qiáng)門診共濟(jì)保障制度。減少了部分并不意味著個人的保障會損失，而是放到了共濟(jì)保障的大池子里，形成了新的保障機(jī)制，這個新的保障機(jī)制總體上基金平衡轉(zhuǎn)移，保障效能顯著放大。

廣東省醫(yī)保局也就當(dāng)?shù)卣咚懔艘还P賬。以廣州市為例，門診共濟(jì)改革實(shí)施后的12月，廣州市第一人民醫(yī)院共惠及2.7萬參保人，人均報銷金額從原來的150元增加到380元，報銷比例增加153%。

今年58歲的廣州退休職工李華(化名)，2022年11月因呼吸有啰音，到廣州市第一人民醫(yī)院門診就醫(yī)，做了肺部CT，總醫(yī)療費(fèi)用480多元。當(dāng)時CT、MRI等項目還未納入門診統(tǒng)籌，華姐需要全額自付。而最近，她“陽康”后又到醫(yī)院做CT，發(fā)現(xiàn)同樣的項目，自己只給了140元，統(tǒng)籌基金支付了70%。

誰是這場改革的最大受益者?

“從個人賬戶改革政策目標(biāo)和制度長遠(yuǎn)發(fā)展來看，參保人群均會從這次改革中普遍獲益，特別是那些罹患慢、特病的參保職工、退休人員群體，其獲益是遠(yuǎn)超個人賬戶減計額度的，因為共濟(jì)保障的結(jié)果往往會是減計數(shù)百元個人賬戶，但會報銷千余元甚至數(shù)千元費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)政策調(diào)整改革的真正作用。”張曉表示。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，各地具體的改革方案中，往往對退休人員有所傾斜。比如，四川在職職工起付線200元，退休人員起付線150元，報銷比例方面，在職職工在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷60%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷50%，退休人員相應(yīng)提高10個百分點(diǎn)。在最高支付限額層面，在職職工年度支付限額2000元，退休人員2500元。

2021年4月，國家醫(yī)療保障局待遇保障司負(fù)責(zé)人樊衛(wèi)東于新聞發(fā)布會上表示，“初步估算，這一項制度可以為退休人員減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)近1000億元。”

醫(yī)保個人賬戶改革什么時候開始?

醫(yī)保改革后陸續(xù)落地“爭議”又起

2021年4月，國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，提出改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。

總體來看，調(diào)整方向主要包括三個方面：一是普通門診納入統(tǒng)籌基金支付范圍;二是單位繳費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌賬戶;三是拓寬個人賬戶使用范圍。

其中改進(jìn)個人賬戶計入辦法關(guān)注度最高——具體來看，改革后的個人賬戶計入辦法要求：在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入，計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金——此前，單位繳納的保費(fèi)也有一部分會劃到個人賬戶。

2022年12月31日，《武漢市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》印發(fā)，當(dāng)?shù)卣絾勇毠めt(yī)保個人賬戶改革。與此同時，爭議隨之而來。一些參保職工質(zhì)疑，認(rèn)為改革后個人賬戶劃入少了，這意味著自己利益受到了侵害。

不僅武漢如此，近期西安、黑龍江等多個正在進(jìn)行醫(yī)保個人賬戶改革的地方，都出現(xiàn)了類似的爭議。

針對職工醫(yī)保個人賬戶改革，其實(shí)此前就有專家表示：職工醫(yī)保個人賬戶對于門診費(fèi)用進(jìn)行償付的功能不能適應(yīng)當(dāng)下的需求。個人賬戶還分散了統(tǒng)籌基金的總量，降低了其保障能力，個人繳費(fèi)完全進(jìn)入個人賬戶以及單位繳費(fèi)較高比例劃入個人賬戶的情況，降低了醫(yī)?；鸢l(fā)揮互助共濟(jì)的功能。

事實(shí)上，回溯政策過往，職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制自2020年8月26日開始征求意見，由于職工醫(yī)保賬戶數(shù)眾多、個人賬戶累計結(jié)存金額龐大，職工醫(yī)保賬戶改革始終飽受關(guān)注。

據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2021年底，職工醫(yī)保參保人數(shù)35431萬人，占全國基本醫(yī)保參保人136297萬人的26%;職工醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)存11753.98億元占2021年全國基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存36156.30億元的32.5%——職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)存占比可見一斑。

簡單來說，職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革一改過去的“個人賬戶保門診小病”方式，改革后，一方面仍保留了職工醫(yī)保個人賬戶設(shè)置和部分功能;另一方面充分發(fā)揮了統(tǒng)籌基金保障功能，在保障范圍上進(jìn)一步做加法：

指導(dǎo)意見規(guī)定，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步;

將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥;

個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

面對爭議，國家醫(yī)保局方面表示，在醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長以及人口老齡化的趨勢下，針對醫(yī)保的改革是基于現(xiàn)實(shí)情況做出的理性選擇。

前述文件明確指出，將指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)推進(jìn)落實(shí)，可設(shè)置3年左右的過渡期，逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。

醫(yī)保個人賬戶改革的影響

2023年已開年，新一輪的醫(yī)保門診共濟(jì)改革開始了，其中，多地表示醫(yī)保個人賬戶從過去的與本人養(yǎng)老金掛鉤返還直接過渡到與統(tǒng)籌地區(qū)人均養(yǎng)老金掛鉤返還，對此，養(yǎng)老金高的退休人員感覺吃虧了，其醫(yī)保個人賬戶返款縮水了，甚至減少達(dá)到70%至80%，一時間引起退休人員激烈爭論。

眾所周知，2021年4月，國家出臺《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，接著全國31個省市結(jié)合自身情況，陸續(xù)建立地方性門診共濟(jì)保障機(jī)制，這意味著醫(yī)保個人賬戶改革已定 ，不過，也有4個弊端需要化解：

1、醫(yī)保個人賬戶減少，獲得感降低。比如退休人員王某養(yǎng)老金6000元，改革前，按個人養(yǎng)老金4%返款每月就是6000×4%=240元;而改革后，按人均養(yǎng)老金的2%返款，假設(shè)人均養(yǎng)老金3500元，則返款為70元，減少170元，降幅為71%，對此，有網(wǎng)友戲稱這叫“腰斬”。所以，養(yǎng)老金越高的退休人員，醫(yī)保個人賬戶返款越少，降幅越大，對美好生活的獲得感就會降低越多。

2、影響就近買藥，增加買藥負(fù)擔(dān)。醫(yī)保個人賬戶減少后，社保卡上的錢就不夠退休老人去藥店買藥了，如果就近到家門口藥店買藥的話，就不得不要自己掏腰包買賬了，這其實(shí)給退休老人帶來了很大的經(jīng)濟(jì)壓力。加上到較遠(yuǎn)的醫(yī)院排很長隊看病買藥，不僅交通不方便而且容易產(chǎn)生意外事故。

3、醫(yī)院醫(yī)療壓力陡增，可能會產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。社?？ㄉ系腻X變少了，賬戶余額更加珍貴，要想門診報銷的話，不管得了什么病還是日常買藥，都會一窩蜂往醫(yī)院跑看病買藥。這時醫(yī)院門診流量明顯倍增，排隊看病買藥花幾個小時也司空見慣，等到自己排好隊買藥時藥賣完了，加上醫(yī)務(wù)人員有限，同時對門診報銷的流量估計不足，可能會引起看病老人的不滿，甚至?xí)a(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

4、可能會出現(xiàn)報銷額度不高，不如改革前返款額度。改革后，退休人員為了門診報銷，省一分是一分，都跑到醫(yī)院門診買藥。但醫(yī)院醫(yī)生出于藥規(guī)約束，不得隨意在門診開藥，必須等到退休人員做完各項檢查后，才能開出處方藥。這對于過去簡單到藥店買藥就能解決的問題，現(xiàn)在必須做過一些檢查后，對癥下藥，而且這些檢查費(fèi)還不能門診報銷，加上還有一定的門檻費(fèi)，比如我們當(dāng)?shù)亻T檻費(fèi)800元，超過800元的部分才能按比例門診報銷，這無疑增加看病難、拿藥難。所以，出現(xiàn)報銷額度不高，不如改革前返款額度。

不過，盡管有以上4個弊端，但是醫(yī)保個人賬戶改革已定，這也是門診共濟(jì)改革的必然趨勢。那么，會增加退休人員焦慮嗎?

應(yīng)該說確實(shí)存在這樣的可能性，因為退休人員醫(yī)保個人賬戶返款減少了，而且對于養(yǎng)老金高的退休人員而言，其醫(yī)保個賬戶等于“腰斬”了，降幅很大，超出了退休人員對醫(yī)保門診共濟(jì)改革的預(yù)期。

不過，我們也看到了，個人賬戶劃入額度減少不等于個人保障待遇降低，一方面本次改革是從慢性病、常見病、多發(fā)病出發(fā)的，將退休老人作為最突出的保障群體進(jìn)行制度考慮的，給予傾斜照顧，比如將退休老人門診報銷比例再提高5%;另一方面完善老年人慢病門診保障，減輕老年人患慢性病、特殊病長期門診看病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，比如說，將老年人常患的老年癡呆、青光眼、黃斑性眼病等疾病納入慢特病門診保障范圍。

如此一來，退休人員要理解醫(yī)保門診共濟(jì)改革的初衷，正確理解個人賬戶劃入額度減少不等于個人保障待遇降低的含義，相信大家也能算出一本經(jīng)濟(jì)賬，不要自己增加焦慮感。話句話說制度改革是照顧多數(shù)和困難群體利益，讓他們看得起病、買得起藥，也不可能讓所有人都能滿意，關(guān)鍵理解萬歲吧!