醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的論文電子版下載篇2

　　淺議醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題

　　【摘要】財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，醫(yī)院所有的經(jīng)營(yíng)決策必須依靠準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，前瞻的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和科學(xué)的財(cái)務(wù)分析，在經(jīng)營(yíng)決策實(shí)施過(guò)程中離不開(kāi)財(cái)務(wù)部門的財(cái)務(wù)控制，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果需要財(cái)務(wù)分析進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)院要想保持持續(xù)健康的發(fā)展，就必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 對(duì)策

　　一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

　　1、內(nèi)控制度不完善。

　　一是沒(méi)有建立重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)會(huì)商和審批制度，投資決策隨意性大;二是沒(méi)有建立重大項(xiàng)目追蹤問(wèn)效和責(zé)任追究制度，項(xiàng)目實(shí)施后的效果無(wú)人過(guò)問(wèn);三是沒(méi)能建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為;四是沒(méi)有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門，脫離了財(cái)務(wù)監(jiān)管，以至于出現(xiàn)回購(gòu)、變賣、流失等現(xiàn)象;五是沒(méi)有規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)核繳、退費(fèi)處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機(jī)，造成資金的流失。

　　2、規(guī)章制度未落實(shí)，財(cái)經(jīng)秩序較亂。

　　有的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理漏洞較多，有章不循、有法不依、責(zé)任不清的問(wèn)題比較突出;重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍。加之缺乏行之有效的管理手段和措施，造成了經(jīng)費(fèi)物資流失、浪費(fèi)嚴(yán)重的后果。

　　3、財(cái)務(wù)監(jiān)督職能作用沒(méi)有有效發(fā)揮。

　　目前，大部分單位沒(méi)有內(nèi)審機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有配備內(nèi)審人員。即使設(shè)有內(nèi)審機(jī)構(gòu)的，也存在著人員配備不合理、內(nèi)審制度不健全等問(wèn)題，內(nèi)審工作僅僅停留在對(duì)財(cái)務(wù)賬目的合法、合規(guī)性審計(jì)上，介入單位的投資和籌資活動(dòng)較少，很少參與重大項(xiàng)目的決策、經(jīng)濟(jì)合同的簽訂、內(nèi)部分配制度的建立和評(píng)價(jià)、項(xiàng)目實(shí)施效果的審計(jì)、內(nèi)部控制制度的制定和監(jiān)督，內(nèi)審機(jī)構(gòu)的職能沒(méi)有充分發(fā)揮。

　　4、成本核算不全面。

　　市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院不但要融入一般市場(chǎng)活動(dòng)中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，要求醫(yī)院引入成本機(jī)制，實(shí)現(xiàn)效益最大化。在成本核算上，大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒(méi)有采用全面成本管理法，沒(méi)有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，成本考核指標(biāo)體系不健全。

　　5、高負(fù)債率和高應(yīng)收賬款率并存。

　　目前，部分單位的資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)到50%以上，超過(guò)了償付能力，甚至出現(xiàn)因債務(wù)問(wèn)題被訴諸法律，封存銀行賬戶的情況，影響了醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)。在醫(yī)院高負(fù)債的同時(shí)，還存在著高應(yīng)收賬款的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在大量的病人欠費(fèi)無(wú)法收回，特別是醫(yī)保欠費(fèi)。隨著全民醫(yī)保政策的實(shí)施，參保人群的擴(kuò)大，預(yù)計(jì)2007醫(yī)保收入占醫(yī)院收入的比重將在40%-50%之間。由于醫(yī)保基金實(shí)行總量控制、財(cái)政不兜底政策，醫(yī)保部門與醫(yī)院結(jié)算的及時(shí)性和結(jié)算率都在下降，醫(yī)院大量資金被占用，造成個(gè)別單位“名盈實(shí)虧”。

　　6、醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高。

　　近幾年，從醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)情況看，整體素質(zhì)偏低。主要表現(xiàn)在管理觀念滯后，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng);理論基礎(chǔ)薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化;業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作質(zhì)量和效率不高等。長(zhǎng)期存在的人少事多問(wèn)題一直困擾著醫(yī)院的財(cái)務(wù)建設(shè)和發(fā)展，財(cái)務(wù)干部編制基數(shù)不夠、沒(méi)有高級(jí)職稱編制、中級(jí)職稱編制太少、人才流失嚴(yán)重，為補(bǔ)充來(lái)源不足，不得不雇請(qǐng)臨時(shí)工、合同工、返聘離退休人員等，并照規(guī)定支付報(bào)酬;在財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)成倍增長(zhǎng)和財(cái)務(wù)工作對(duì)醫(yī)院建設(shè)更加重要的情況下，如此的人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)將進(jìn)一步加劇醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人少事多的矛盾。

　　二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

　　1、實(shí)行成本核算，強(qiáng)化醫(yī)院成本管理。

　　第一，管理者要解放思想，更新經(jīng)營(yíng)觀念。改革開(kāi)放以來(lái)，社會(huì)發(fā)生了翻天覆地的變化，公有醫(yī)院決不能還躺在國(guó)家財(cái)政無(wú)序補(bǔ)助的溫床上，期待舊體制的延續(xù)。不要一貼上“公益”、“事業(yè)單位性質(zhì)”的標(biāo)簽就萬(wàn)事大吉，一講“救死扶傷”、“人道主義”就不要經(jīng)濟(jì)核算。當(dāng)前，新的經(jīng)濟(jì)格局和規(guī)律正在完善和形成，經(jīng)濟(jì)國(guó)際化的步子越來(lái)越快，只有適應(yīng)時(shí)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潮流，抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，才能在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

　　第二，樹(shù)立改革創(chuàng)新意識(shí)。唯有改革創(chuàng)新、提高經(jīng)營(yíng)管理和服務(wù)水平，醫(yī)院才能進(jìn)一步發(fā)展。因此，必須適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)療市場(chǎng)的變化，對(duì)醫(yī)院各方面進(jìn)行創(chuàng)新，按照現(xiàn)代企業(yè)的運(yùn)營(yíng)和管理模式，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，推行成本核算，實(shí)現(xiàn)由單純抓醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)向醫(yī)院全面經(jīng)營(yíng)管理的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，要正確處理現(xiàn)行管理體制與實(shí)行完全成本核算的矛盾。針對(duì)目前“政府主導(dǎo)型”的醫(yī)療管理體制，醫(yī)院工作性質(zhì)和職責(zé)不同與其他行業(yè)，所以，實(shí)行成本核算必須在現(xiàn)行管理體制的大框架下，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，量力而行，采取漸進(jìn)的方法，逐步深入建立合理可行的經(jīng)濟(jì)管理運(yùn)行機(jī)制。

　　2、增強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督意識(shí)，加強(qiáng)日常管理。

　　首先，抓根本。一是醫(yī)院各級(jí)財(cái)務(wù)部門和人員要充分認(rèn)識(shí)到，實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督是財(cái)務(wù)部門的重要職責(zé)和重要內(nèi)容，要加強(qiáng)法紀(jì)教育，提高廣大財(cái)務(wù)人員維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律的自覺(jué)性，提高對(duì)不正之風(fēng)的抵抗力;二是通過(guò)崗位自學(xué)、代訓(xùn)等方式不斷提高財(cái)務(wù)人員的理論水平和實(shí)際操作能力，并定期對(duì)重點(diǎn)崗位人員進(jìn)行輪換，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)處理能力，成為財(cái)務(wù)管理的全才、通才。這樣，在實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督時(shí)，才能做到得心應(yīng)手。

　　其次，把好財(cái)務(wù)收支關(guān)。要經(jīng)常對(duì)財(cái)務(wù)收支等方面開(kāi)展全程監(jiān)督檢查工作，做到全系統(tǒng)、全過(guò)程、全方位的監(jiān)督。財(cái)務(wù)管理部門要在了解項(xiàng)目進(jìn)程的前提下，組織有關(guān)部門科學(xué)編制預(yù)算，認(rèn)真審定預(yù)算，通過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算，做到經(jīng)費(fèi)投放合理和防止經(jīng)費(fèi)流失。同時(shí)，要發(fā)揮預(yù)算執(zhí)行中的監(jiān)督功能，牢固樹(shù)立法規(guī)意識(shí)，嚴(yán)把預(yù)算執(zhí)行關(guān)，做到無(wú)預(yù)算不得借款，不準(zhǔn)墊支和開(kāi)支。從而杜絕“先斬后奏”和超預(yù)算開(kāi)支。并及時(shí)反饋預(yù)算執(zhí)行情況，做到預(yù)算指標(biāo)、執(zhí)行、結(jié)存心中有數(shù);要發(fā)揮抽查符合的功能，通過(guò)財(cái)務(wù)部門嚴(yán)格把關(guān)和上級(jí)審計(jì)檢查及有關(guān)措施，并堅(jiān)持對(duì)會(huì)計(jì)憑證進(jìn)行抽查復(fù)核，對(duì)不符合規(guī)定的項(xiàng)目、內(nèi)容、預(yù)算及時(shí)糾正。

　　3、建立健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。

　　首先，完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度功能，建立縱橫交錯(cuò)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度?？v向是不同管理層次的控制;橫向是不同性質(zhì)的專業(yè)控制。包括建立內(nèi)部牽制制度、崗位輪換制度、內(nèi)部稽核制度等都是必不可少的。在制定制度的同時(shí)，要充分發(fā)揮內(nèi)部會(huì)計(jì)制度的制約功能、反饋功能、激勵(lì)功能，使內(nèi)部控制制度具有科學(xué)性和連貫性，保證其發(fā)揮應(yīng)有的功效。并通過(guò)內(nèi)部控制制度的建立，形成一種積極向上的風(fēng)氣，有序的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)揮內(nèi)在的潛力。

　　其次，在財(cái)務(wù)部門和資產(chǎn)管理部門建立明確的崗位責(zé)任制。要做到使每個(gè)人都明確自己的權(quán)利和責(zé)任，并建立考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，并把考核結(jié)果作為科室人員的獎(jiǎng)懲和評(píng)優(yōu)的依據(jù)，才能充分發(fā)揮科室及每個(gè)員工的主人翁精神，使他們都能積極主動(dòng)地完成本職工作。在權(quán)利和責(zé)任交叉的方面，應(yīng)明確責(zé)任人，避免責(zé)任不到位的現(xiàn)象。

　　再次，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督。鑒于崗位責(zé)任制的建立只能使科室人員在工作中明確自己的職責(zé)，但受責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平的限制，對(duì)崗位責(zé)任制是否執(zhí)行或執(zhí)行是否到位，除考核外，對(duì)一些重點(diǎn)的、帶有監(jiān)督性質(zhì)的項(xiàng)目，例如貨幣資金等，要對(duì)其進(jìn)行經(jīng)常的檢查、監(jiān)督。針對(duì)有時(shí)銀行對(duì)賬單帶有一定的滯后性，假如在貨幣資金方面出現(xiàn)問(wèn)題，銀行對(duì)賬單有時(shí)不能使管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，這就要對(duì)財(cái)務(wù)重點(diǎn)區(qū)域隨時(shí)、隨機(jī)抽查或全面檢查，堵塞財(cái)務(wù)管理漏洞。

　　最后，切實(shí)加強(qiáng)各類財(cái)產(chǎn)物資的管理。醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資是國(guó)家的財(cái)富，是全院?jiǎn)T工的家業(yè)，必須嚴(yán)格地愛(ài)護(hù)和管理，并要做到完全清楚，一切物資有賬可查。為了做到規(guī)范、嚴(yán)格和系統(tǒng)的管理，要建立完善的財(cái)產(chǎn)物資管理制度和建立財(cái)產(chǎn)物資購(gòu)置計(jì)劃及審批制度。

　　所有物資的購(gòu)入都必須事先提出申請(qǐng)，列入當(dāng)月采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)逐級(jí)審批同意后，方可采購(gòu)。同時(shí)建立與實(shí)行試用、驗(yàn)收保管制度，對(duì)價(jià)值高的設(shè)備采用試用方法，經(jīng)反復(fù)運(yùn)行后，在確保技術(shù)性能良好的情況下，方可辦理正式購(gòu)置手續(xù)。在制定嚴(yán)格的物資領(lǐng)發(fā)制度的同時(shí)，要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、價(jià)格關(guān)。讓利金額全部納入醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，從制度上徹底剎住一切不正之風(fēng)，做到嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)財(cái)務(wù)收支管理。

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