礦山地理位置的特殊性 礦山多位置偏遠(yuǎn)，山區(qū)道路復(fù)雜，搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)困難，所以礦山急救技術(shù)讓人們?cè)絹?lái)越關(guān)注了。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的礦山急救技術(shù)論文，希望你能從中得到感悟!

　　礦山急救技術(shù)論文篇一

　　礦山創(chuàng)傷初診急救探討

　　【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷;急救

　　隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多疾病已得到較好的控制，因礦山外傷的無(wú)法預(yù)測(cè)性，地理位置偏遠(yuǎn)等，它的發(fā)生率卻遠(yuǎn)沒(méi)有降低到理想效果。隨著安全意識(shí)逐漸提高，同樣，人們對(duì)提高礦山創(chuàng)傷救治水平的要求越來(lái)越迫切。這樣，對(duì)于礦山創(chuàng)傷的初診急救提出了更高要求。

　　1 礦山創(chuàng)傷的特點(diǎn)

　　1.1 礦山地理位置的特殊性 礦山多位置偏遠(yuǎn)，山區(qū)道路復(fù)雜，搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)困難，遇上惡劣氣候時(shí)，急救車(chē)輛和藥品很難按時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。這樣的結(jié)果導(dǎo)致救治時(shí)間延長(zhǎng)，救治往往會(huì)錯(cuò)過(guò)“黃金一小時(shí)”。

　　1.2 礦山創(chuàng)傷臨床死亡率高 礦山創(chuàng)傷的受傷部位多，傷情復(fù)雜，總失血量大，極易導(dǎo)致生理功能紊亂，而且變化快，處理不及時(shí)，可能死亡或后期死于并發(fā)癥。

　　1.3 礦山創(chuàng)傷類(lèi)型與性質(zhì)復(fù)雜 礦山創(chuàng)傷的類(lèi)型多樣復(fù)雜：有電擊、中毒、窒息、機(jī)械傷、砸傷等;創(chuàng)傷的性質(zhì)可有多器官多臟器的復(fù)合傷，易漏診，隱蔽或深在損傷容易疏漏，同時(shí)病情緊急，全面體檢和詢問(wèn)病史受到限制，環(huán)境、條件不利于常規(guī)檢查等，另外，創(chuàng)傷常為多人，救治時(shí)處理順序易矛盾，往往延誤救治時(shí)機(jī)。

　　1.4 創(chuàng)傷救治的人為因素 參與急救的醫(yī)務(wù)人員能力參差不齊，礦工自身素質(zhì)較低，自救能力差，另外，少數(shù)老板基于利益的驅(qū)動(dòng)，會(huì)干擾或隱藏創(chuàng)傷的一些情況，也會(huì)延誤救治時(shí)機(jī)。

　　2 礦山創(chuàng)傷的初診急救探討

　　2.1 礦山創(chuàng)傷的院前急救探討 院前急救是指進(jìn)入醫(yī)院之前對(duì)創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救治。院前急救以大中城市為中心建立區(qū)域性的急救中心，并與若干中心急救站聯(lián)網(wǎng)。主要任務(wù)包括：(1)對(duì)有求救的急危重和創(chuàng)傷患者的院前急救，完成現(xiàn)場(chǎng)搶救生命、穩(wěn)定病情、安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。(2)對(duì)突發(fā)公共事件或?yàn)?zāi)難事故的緊急醫(yī)療救援。(3)對(duì)特殊重大集會(huì)、重要會(huì)議、體育賽事等承擔(dān)應(yīng)急救護(hù)，以防意外，對(duì)區(qū)域內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人民生命財(cái)產(chǎn)安全起保障作用。

　　院前急救的原則是為了最大多數(shù)人的利益，盡最大可能將損失降到最小。急救過(guò)程中要先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡可能使重傷員盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，先分類(lèi)再后送，醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主，快速后送，減少傷員在現(xiàn)場(chǎng)停留時(shí)間，同時(shí)還應(yīng)消除傷員的精神創(chuàng)傷，在醫(yī)療救護(hù)中能體現(xiàn)“立體救護(hù)、快速反應(yīng)”的救治原則，能善于應(yīng)用現(xiàn)有的先進(jìn)科技手段，解決多發(fā)性創(chuàng)傷醫(yī)療救護(hù)中的重大醫(yī)學(xué)問(wèn)題，盡可能應(yīng)用現(xiàn)代新技術(shù)服務(wù)于醫(yī)療救護(hù)，這樣可以大大提高搶救成功率。

　　針對(duì)礦山創(chuàng)傷的特點(diǎn)，除了保證急救的基本要求(組織、技術(shù)、設(shè)備方面)外，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估是保證搶救轉(zhuǎn)運(yùn)等前提條件。事故發(fā)生后，首先進(jìn)行的是現(xiàn)場(chǎng)脫險(xiǎn)，將患者從事故現(xiàn)場(chǎng)中安全移出，以避免進(jìn)一步損傷。要評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)的危險(xiǎn)程度，注意有無(wú)引起施救者傷亡的情況，如著火、爆炸、觸電等。檢傷分類(lèi)的目的在于區(qū)分患者的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理。檢傷分類(lèi)由醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的急救員進(jìn)行，通過(guò)看、問(wèn)、聽(tīng)及簡(jiǎn)單的體格檢查將危重患者篩選出來(lái)?；颊叻诸?lèi)以醒目的傷員標(biāo)志卡片表示，多數(shù)國(guó)家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)。

　　現(xiàn)場(chǎng)處理程序包括：(1)初步檢查的ABCDE程序：A(airway)氣道，B(breathing)呼吸，C(circulation)循環(huán)，D(decision)決定;(2)緊急處理的VIPCO程序：V(ventilation)保證患者有通暢的氣道及保持正常的通氣和給氧，I(infusion)用輸血、輸液、擴(kuò)充血容量及功能性細(xì)胞外液，以防止休克的發(fā)生或惡化，P(pulsation)監(jiān)護(hù)心臟搏動(dòng)，維護(hù)心臟功能，C(control bleeding)緊急控制明顯或隱匿性大出血，O(operation)侵襲性救命手術(shù)的實(shí)施。(3)快速檢查及做出正確判斷：快速病史采集及體格檢查可幫助醫(yī)生做出正確的判斷。

　　Freeland等[1]建議急診醫(yī)生應(yīng)牢記“CRASHPLAN”指導(dǎo)檢查。其意義是：C(cardiac)心臟，R(respiratory)呼吸，A(abdomen)腹部，S(spin)脊髓，H(head)頭部，P(pelvis)骨盆，L(limb)四肢，A(arteries)動(dòng)脈，N(nerves)神經(jīng)。

　　(1)顱腦外傷:顱腦損傷應(yīng)根據(jù)GCS評(píng)分[2]，如低于8分均屬于重型顱腦外傷。重型顱腦外傷要同時(shí)排除呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的合并傷，因此強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)處理保證氣道通暢，呼吸循環(huán)的控制和處理必須放在首位。緊急處理包括維持腦代謝需要，保證供給充足的氧和葡萄糖，預(yù)防和處理顱內(nèi)高壓：頭高位30°使身體自然傾斜的體位;維持氣道通暢，保證氧供;控制液體進(jìn)量，防止入量過(guò)多，腦水腫加劇;甘露醇和皮質(zhì)激素的應(yīng)用。這些都能為手術(shù)做好前期準(zhǔn)備。

　　(2)胸部外傷者：首先應(yīng)檢查氣道是否通暢，排除口咽部異物，特別是昏迷患者。然后評(píng)價(jià)呼吸運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量，觀察患者是否有胸廓畸形、塌陷、反常呼吸等。如有氣胸、多處肋骨骨折等必須現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)處理。

　　(3)腹部創(chuàng)傷：其危險(xiǎn)性主要是腹腔實(shí)質(zhì)器官或大血管創(chuàng)傷引起的大出血，以及空腔臟器破損造成的腹腔感染，對(duì)于有內(nèi)臟外露等必須現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)處理，減少腹腔感染機(jī)會(huì)。

　　(4)四肢肢體骨折：現(xiàn)場(chǎng)必須利用條件做好骨折的簡(jiǎn)單外固定。

　　(5)脊柱脊髓傷是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，高度懷疑時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)一定按要求進(jìn)行。

　　2.2 礦山創(chuàng)傷的初診院內(nèi)急救探討 醫(yī)院急診是EMSS中最重要而又復(fù)雜的中間環(huán)節(jié)，是院內(nèi)急救的第一線，承擔(dān)24h的急診和救治醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和技術(shù)的急救整體水平。礦山創(chuàng)傷的初診院內(nèi)急救患者多為工友等非專(zhuān)業(yè)人員送至醫(yī)院救治，接診醫(yī)師對(duì)患者病史采集、評(píng)估等獲得信息不全面。

　　院內(nèi)急救的原則是通過(guò)給氧、建立輸液通道等手段確?；颊呱w征的穩(wěn)定，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、快速全面體檢、針對(duì)各部位的創(chuàng)傷做急診對(duì)癥處理、完善相對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查、充分利用院內(nèi)現(xiàn)有的條件完成會(huì)診和檢查，為手術(shù)或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院完善相應(yīng)的檢查和準(zhǔn)備。

　　2.3 多發(fā)性和復(fù)合性創(chuàng)傷的急救探討 多發(fā)傷不是各種創(chuàng)傷單獨(dú)的相加，而是一種對(duì)全身狀態(tài)影響較大，病理生理變化較嚴(yán)重且危及生命的一種損傷。復(fù)合傷與多發(fā)傷不同，復(fù)合傷是兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)相繼作用于人體所造成的損傷。復(fù)合傷的特點(diǎn)是經(jīng)常出現(xiàn)各傷之間明顯的相互加重作用。復(fù)合傷是最難急救的傷類(lèi)，其核心問(wèn)題難以診斷，難以把握救治時(shí)機(jī)。

　　多發(fā)傷和復(fù)合傷的臨床難點(diǎn)是：致傷因素多，傷情復(fù)雜嚴(yán)重，診斷困難，易漏診誤診，休克等并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高，救治困難與矛盾。

　　多發(fā)傷和復(fù)合傷的急救原則:(1)現(xiàn)場(chǎng)的急救首要任務(wù)是除去正在威脅患者生命的因素，如窒息、大出血、心搏呼吸驟停，并進(jìn)行安全運(yùn)送，使傷員能活著到醫(yī)院。現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵是開(kāi)放氣道、心肺復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定，并對(duì)所有傷員一律行頸部制動(dòng)，使用止血帶應(yīng)記錄時(shí)間，最后是確保妥善轉(zhuǎn)運(yùn)。(2)院內(nèi)急救應(yīng)快速初步評(píng)定傷情，確定分類(lèi)，迅速生命支持，進(jìn)行下一步急救程序。

　　3 礦山創(chuàng)傷的初診急救效果評(píng)價(jià)

　　目前公認(rèn)的完整急診醫(yī)療體系(EMSS)包括院前急救、醫(yī)院急救、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的模式。院前急救具有代表性的城市有：專(zhuān)業(yè)型(上海模式)、指揮型(廣州模式)、獨(dú)立型(北京模式)、依托型(重慶福州模式)。院前急救技術(shù)性指標(biāo)應(yīng)作為評(píng)價(jià)區(qū)域性急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。它包括：院前急救時(shí)間(急救反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間)、院前急救效果(院前心搏驟停復(fù)蘇成功率可作為急救效果的主要客觀指標(biāo)之一)、院前急救需求(車(chē)輛、醫(yī)護(hù)人員、藥品、醫(yī)療設(shè)備等)。醫(yī)院急診主要任務(wù)是擔(dān)負(fù)急危重的醫(yī)院內(nèi)急診救治和部分危重患者的急診監(jiān)護(hù)治療。目前急診科運(yùn)行模式大體有三種：獨(dú)立型、全科型、支援型。危重病監(jiān)護(hù)是在急診科或急診病房的監(jiān)護(hù)設(shè)備齊全的搶救區(qū)內(nèi)完成搶救的監(jiān)護(hù)功能，每張床單位都具備完善的危重癥監(jiān)護(hù)、生命及器官支持功能。

　　另外，須加大急診醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)。目前急診醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)及醫(yī)學(xué)教育已納入國(guó)家計(jì)劃，急診醫(yī)學(xué)系各學(xué)位的建立，培養(yǎng)了許多高層次的專(zhuān)業(yè)人才。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 黃子通.急診醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，89.

　　2 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué),第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1986,616.

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