礦山急救技術(shù)論文(2)
礦山急救技術(shù)論文篇二
急救技術(shù)新進(jìn)展
摘要：概述急救技術(shù)新進(jìn)展。方法：總結(jié)分析文獻(xiàn)，闡述CPR最新方法。結(jié)果：近年來(lái)的研究結(jié)果表明，高質(zhì)量、不間斷的CPR是急救成功的方法，多學(xué)科、梯隊(duì)式綜合治療可以更好的保存患者神經(jīng)功能及長(zhǎng)期存活。結(jié)論：必須重視目擊者CPR的實(shí)施，并且加強(qiáng)公眾和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)方面。
關(guān)鍵詞：急救，心肺復(fù)舒，基礎(chǔ)生命支持
1960年，Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude發(fā)表了心臟驟停后經(jīng)閉胸式心臟按壓存活14 例病人的文獻(xiàn)。同年，在Ocean市召開的Maryland醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹了胸外按壓聯(lián)合人工呼吸的方法。兩年后，即 1962年，介紹了直流電單項(xiàng)波除顫法。1966年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(AHA)編寫了第一個(gè)心肺復(fù)蘇(CPR)指南，此后定期進(jìn)行更新。
一、強(qiáng)調(diào)急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)系統(tǒng)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鑒別和強(qiáng)化“生存鏈”中的薄弱環(huán)節(jié) 報(bào)告顯示不同區(qū)域的心臟驟停發(fā)病率和預(yù)后差異相當(dāng)明顯，說(shuō)明很多地區(qū)仍有提高存活率的努力空間。最近的研究已經(jīng)證實(shí)，適當(dāng)?shù)男赝獍磯侯l率和充分的按壓深度、讓按壓后的胸廓完全回復(fù)、最少的按壓間斷時(shí)間和避免過(guò)度通氣對(duì)改善院前心臟驟停尤其是具有可除顫心率患者的預(yù)后，具有非常關(guān)鍵的作用。
二、心臟驟停后處理的重要性 強(qiáng)調(diào)優(yōu)化組合多學(xué)科聯(lián)合的心臟驟停后處理，以優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)和代謝功能為焦點(diǎn)，可改善院內(nèi)外心臟驟停并獲得 ROSC 患者的存活出院率。
三、CPR質(zhì)量 盡量縮短胸外心臟按壓和除顫的時(shí)間間隔，直至ROSC或終止復(fù)蘇。任何不必要的胸外按壓中斷(包括必要人工呼吸時(shí)間的延長(zhǎng))均會(huì)降低 CPR 的效率。即便病人在擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，也不應(yīng)停止CPR，可由專人騎跨在擔(dān)架上持續(xù)行胸外心臟按壓，直至轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室。新版 AHA CPR 和 ECC 指南最新確定的進(jìn)展是基礎(chǔ)生命支持順序的改變，即成年和兒童(新生兒除外)患者從“A-B-C”(氣道、呼吸、胸外按壓)到“C-A-B” (胸外按壓、氣道、呼吸)。
四、弱化心臟驟停期間裝置和高級(jí)生命支持過(guò)程中藥物的重要性 傳統(tǒng)的認(rèn)知中，“呼三聯(lián)”、“心三聯(lián)”藥物成為搶救心臟驟停病人的“經(jīng)典藥物”，但直到 2010 年國(guó)際研究會(huì)時(shí)，仍然沒(méi)有充分的資料證實(shí)任何藥物或機(jī)械性 CPR 裝置可以改善心臟驟?；颊叩拈L(zhǎng)期預(yù)后。若在單人搶救或現(xiàn)場(chǎng)人員不夠時(shí)，可暫時(shí)不用藥物處理，但強(qiáng)調(diào)不間斷CPR的作用。
下面將從基礎(chǔ)生命支持(BLS)和高級(jí)生命支持(ACLS)以及心臟驟停后的處理等方面的進(jìn)展進(jìn)行具體闡述。
基礎(chǔ)生命支持(BLS) BLS是心臟驟停后救命的基礎(chǔ)。成人 BLS 主要包括即時(shí)識(shí)別心臟驟停、啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)、早期實(shí)施高質(zhì)量的 CPR 和必要時(shí)的快速除顫。
1、及時(shí)實(shí)施高質(zhì)量的CPR 最新的心肺復(fù)蘇指南中BLS程序已把“看、聽和感覺(jué)”從程序中刪除，要實(shí)施這些步驟極為耗時(shí)， 因此指南強(qiáng)調(diào)對(duì)無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸(如僅有嘆息樣呼吸)的成人，應(yīng)立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)并開始胸外心臟按壓。鼓勵(lì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通施救者實(shí)施僅做胸外按壓的 CPR(Hand-Only CPR)。強(qiáng)調(diào)在給予人工呼吸前即開始胸外按壓(C-A-B 而非 A-B-C)，因?yàn)閷?shí)施人工呼吸時(shí)擺放頭的位置、口對(duì)口人工呼吸需要包緊口唇、獲取或組裝球囊-面罩均需要一定的時(shí)間。新指南中成人胸外按壓的推薦深度由原來(lái)的 4～5cm 增加到“至少 5cm”。
2、CPR技術(shù)和裝置 為了提高心臟驟?；颊邚?fù)蘇期間的灌注和改善存活率，已研制了替代傳統(tǒng) CPR 的裝置。 但與傳統(tǒng) CPR 相比，這些技術(shù)和裝置常需要更多的人員、更多的培訓(xùn)和額外的設(shè)備。由經(jīng)過(guò)充分培訓(xùn)的人員選擇性地給予某些病人使用一些 CPR 替代技術(shù)和裝置，可能改善血流動(dòng)力學(xué)或短期存活率。一份多中心、前瞻、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)比了院外心臟驟?；颊呤褂秘?fù)荷分布帶 CPR與手法 CPR 后表明，4h 存活率無(wú)改善，且使用裝置者的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后更差。目前，對(duì)院前 BLS，尚無(wú)哪種輔助裝置優(yōu)于傳統(tǒng)的手法CPR;在持續(xù)改善院外心臟驟?；颊唛L(zhǎng)期存活率方面，也沒(méi)有哪種裝置優(yōu)于除顫儀。
3、電治療 最新心肺復(fù)蘇指南更新了有關(guān)心動(dòng)過(guò)緩的起搏、快速性心律紊亂的復(fù)律和除顫方面的最新資料。強(qiáng)調(diào)了將 AED 整合到院外公共場(chǎng)所生存鏈的救治系統(tǒng)中的重要性。為給予病人最佳的生存機(jī)會(huì)，心臟驟停后最早的行動(dòng)中有3個(gè)措施，即啟動(dòng) EMS 系統(tǒng)、提供 CPR 和操作除顫儀。
高級(jí)心血管生命支持(ACLS) ACLS 影響生存鏈的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括心臟驟停預(yù)防干預(yù)、治療心臟驟停和改善心臟驟停ROSC 患者的預(yù)后。
最新版的心肺復(fù)蘇指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)ACLS成功的基礎(chǔ)是良好的BLS，即迅速開始高質(zhì)量的 CPR 及最少的中斷時(shí)間，對(duì) VF 或無(wú)脈 VT 患者在倒下的幾分鐘內(nèi)即實(shí)施除顫。在氣道管理部分，對(duì)成人增加了一項(xiàng)重要的I級(jí)推薦：使用定量波形 CO2 描記法確定和監(jiān)測(cè)氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置。另外，繼續(xù)支持會(huì)厭上氣道作為 CPR 期間氣管插管的替代方法。
心臟驟停后處理 最新的心肺復(fù)蘇指南認(rèn)識(shí)到系統(tǒng)性治療的重要性和多學(xué)科處理對(duì) ROSC 以及入院治療后保存完好神經(jīng)功能而存活的優(yōu)點(diǎn)。指南推薦具有廣泛性、梯隊(duì)式、磨合良好的多學(xué)科隊(duì)伍對(duì)心臟驟停后患者進(jìn)行治療。
心臟驟停后處理的初始和后期關(guān)鍵目標(biāo)包括：
●ROSC 后優(yōu)化心肺功能和保持重要器官灌注
●將病人轉(zhuǎn)送到具有處理能力的醫(yī)院或具有心臟驟停后綜合處理能力的危重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)
●急性冠脈綜合征(ACS)的識(shí)別和處理
●控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)
●預(yù)測(cè)、處理和預(yù)防多器官功能障礙(MODF)
綜上所述，國(guó)外的急救指南對(duì)于從發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停到復(fù)蘇后處理，都已經(jīng)有完整而細(xì)致的指南，強(qiáng)調(diào)對(duì)公眾以及專業(yè)急救人員的教育和定期培訓(xùn)，公共急救系統(tǒng)的建立，包括公共場(chǎng)所AED的整合，目擊者CPR的實(shí)施等。復(fù)蘇后的處理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科聯(lián)合治療，以期保存患者神經(jīng)功能及長(zhǎng)期存活，都已達(dá)到很高的水平。反觀國(guó)內(nèi)，不管是公共急救系統(tǒng)的建設(shè)還是公眾和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)方面，都還有不小的差距，需要我們繼續(xù)努力!
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