肺炎護(hù)理論文參考范文篇2

　　淺析肺炎病人的臨床護(hù)理

　　【摘要】 目的 探討肺炎病人的臨床護(hù)理方法。 方法 回顧2002-2008年我院收治的老年CAP患者(>65歲)的臨床資料,對(duì)患者原發(fā)病及病原菌特點(diǎn)、并發(fā)癥等進(jìn)行回顧性分析,并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 283例老年CAP患者年齡65-98歲,64.3%的患者合并基礎(chǔ)疾病,住院期間病死率為14.1%。心力衰竭為本組患者最多見(jiàn)的并發(fā)癥,其次休克、急性腎衰竭;針對(duì)老年肺炎的臨床特點(diǎn),提出加強(qiáng)患者的病情觀察,做好基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理,給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理對(duì)策。結(jié)論 老年CAP患者的臨床表現(xiàn)多不典型,肺炎嚴(yán)重程度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院期間死亡率較高;通過(guò)對(duì)病歷回顧研究,能夠使我們加深對(duì)老年肺炎患者臨床表現(xiàn)的了解,對(duì)護(hù)理患者更具有針對(duì)性。

　　【關(guān)鍵詞】 肺炎 病人 臨床護(hù)理

　　肺炎(pneumonia)是指終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥。是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病。引起肺炎的病原體有細(xì)菌、病毒、真菌等多種微生物以及寄生蟲(chóng)，其他如理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物亦能引起肺炎。肺炎臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咳痰及呼吸困難等。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　(一)確定肺炎診斷 首先根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查等確定肺炎診斷。需除外肺結(jié)核、肺腫瘤、肺水腫、肺不張、肺栓塞等。

　　(二)評(píng)估肺炎嚴(yán)重程度 肺炎的嚴(yán)重性決定于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散及全身炎癥反應(yīng)程度。我國(guó)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①有意識(shí)障礙;②呼吸頻率>30/分;③BP<90/60mmHg④PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，需行機(jī)械通氣 治療;⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%;⑥少尿：尿量<20ml/h，或%80ml/4h，或急性腎功能衰竭需透析治療。

　　(三)確定病原體 明確病原體有助于臨床治療。常用的方法有：

　　1.痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng) 具有最簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，是最常用的病原學(xué)檢查方法，采集標(biāo)本時(shí)須規(guī)范操作。先直接涂片鏡檢，篩選合格標(biāo)本接種培養(yǎng)。痰培養(yǎng)可確定病原體并指導(dǎo)用藥。

　　2.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，采集下呼吸道分泌物做病原體培養(yǎng)。

　　3.防污染樣本毛刷取樣培養(yǎng)。

　　4.血或胸腔積液培養(yǎng)嚴(yán)重肺炎病人應(yīng)做血培養(yǎng)，有胸腔積液時(shí)應(yīng)做胸水培養(yǎng)，有助于確定病原體。

　　5.免疫學(xué)檢查PCR檢測(cè)和熒光標(biāo)記抗體檢查，適用于某些特殊感染如支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等。

　　【治療要點(diǎn)】

　　(一)抗感染治療 是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。在發(fā)病初期病原菌不明確的情況下，只能憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行藥物治療，可根據(jù)臨床表現(xiàn)、病情輕重、是否合并其他疾病及可疑病原體等考慮用藥。病原體一旦明確后，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎常用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)、第一代頭孢菌素等。老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院治療的社區(qū)獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮等。 醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青酶烯類(lèi)等。

　　重癥肺炎應(yīng)選擇廣譜、強(qiáng)力抗菌藥物，足量、聯(lián)合用藥?？垢腥局委熀?8～72h應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　(二)對(duì)癥和支持治療 包括維持水和電解質(zhì)平衡、糾正缺氧、清除呼吸道分泌物，如體位排痰及霧化吸入排痰等。

　　(三)預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥 常見(jiàn)并發(fā)癥有肺不張、肺膿腫、胸腔積液或膿胸，以及中毒性休克、中毒性心肌炎、肺水腫、呼吸衰竭等，應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期治療。

　　【主要護(hù)理措施】

　　1.病情觀察 ①監(jiān)測(cè)生命體征，重癥或老年肺炎患者還應(yīng)密切觀察神志及尿量的變化，注意有無(wú)血壓降低、紫紺、四肢濕冷、尿量減少、神志模糊、煩躁等休克征象;②觀察咳嗽、咳痰、胸痛的變化;③重癥肺炎病人應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?2.休息 應(yīng)臥床休息，注意保暖。協(xié)助重癥及老年患者采取舒適體位，定時(shí)翻身。高熱減退后應(yīng)幫助患者盡早下地活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。

　　3.飲食 提供有足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補(bǔ)充高熱引起的營(yíng)養(yǎng)消耗。鼓勵(lì)患者多飲水，以保證足夠入量并有利于稀釋痰液。入量不足時(shí)給以靜脈補(bǔ)液。

　　4.癥狀護(hù)理

　　(1)高熱：以物理降溫為主，慎用阿司匹林類(lèi)藥物，以防出汗過(guò)多。

　　(2)咳嗽、咳痰：見(jiàn)本章概述節(jié)。

　　(3)胸痛：可采取病側(cè)臥位，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。

　　(4)紫紺：有紫紺、低氧血癥者給以吸氧。

　　5.抗菌藥物 治療的護(hù)理 嚴(yán)格按醫(yī)囑使用藥物，注意藥物濃度、滴速、用藥間隔和配伍禁忌，觀察藥物不良反應(yīng)(包括毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、二重感染)。

　　6.有關(guān)檢查的護(hù)理

　　(1)留取痰標(biāo)本：見(jiàn)本章概述節(jié)。

　　(2)血培養(yǎng)：此檢查對(duì)敗血癥的診斷最為重要，在懷疑有敗血癥時(shí).為提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率，應(yīng)在抗菌治療前短期多次采血(寒戰(zhàn)及高熱時(shí)采血2～3次)，成人每次采血量至少10ml。

　　【健康 教育】

　　1.教育群眾加強(qiáng) 體育鍛煉、注意勞逸結(jié)合、增加營(yíng)養(yǎng)、糾正不良的生活習(xí)慣，以增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)易感人群如年老體弱者、慢性病病人，可接種流感疫苗、肺炎疫苗等，以預(yù)防發(fā)病。

　　2.對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)肺炎的知識(shí)教育，使其了解肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒、過(guò)度疲勞等，以預(yù)防發(fā)生肺炎;指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，勿自行停藥或減量;出院后定期隨訪。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]陳才妹.休克型肺炎患者的臨床護(hù)理. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2003年03期.

　　[2]肖藝.要密切觀察肺炎病人病情[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2008年.