肺部炎癥的X線表現(xiàn)論文范文
肺部炎癥是呼吸系統(tǒng)的常見病，主要是由細(xì)菌、病毒或某些特殊病因所引起的肺部炎癥。下面是學(xué)習(xí)啦小編帶來的關(guān)于肺部炎癥的X線表現(xiàn)的內(nèi)容，歡迎閱讀參考!
肺部炎癥的X線表現(xiàn)篇1
(一)大葉性肺炎
[圖像特征]
X線正位胸片：
(1)左上肺可見大片高密度影，密度均勻;
(2)病灶邊界欠清楚。
CT平掃(肺窗)：
(1)右肺下葉背段大片高密度影，病變累及整個肺段;
(2)內(nèi)可見通氣支氣管;
(3)左肺下葉見小片狀高密度影，境界清。
[影像診斷] 左肺上葉大葉性肺炎;兩肺下葉大葉性肺炎，右肺下葉背段較明顯。
[臨床提醒] X線胸片及CT均可用于大葉性肺炎的診斷，胸片較CT在臨床的應(yīng)用更為廣泛。大葉性肺炎典型的影像表現(xiàn)為累及整個肺葉或肺段的實變影，受累肺葉或肺段的體積不縮小，內(nèi)可見“含氣支氣管征”。結(jié)合典型的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床癥狀和相關(guān)實驗室檢查，診斷本病較容易，但因抗生素的廣泛使用，典型的大葉性肺炎已不常見，偶見于老年人、使用免疫抑制劑等免疫力低下的病人。大葉性肺炎早期在X線上缺乏特異征象，部分可表現(xiàn)正常。CT可顯示肺炎早期的充血改變，并能更好的顯示病變的范圍。
X線胸片及CT檢查的目的還在于及時反映病情變化，從而觀察治療效果，指導(dǎo)臨床治療。
(二)支氣管肺炎
[圖像特征]
X線正位胸片：左下肺見小片狀模糊影，左側(cè)心緣模糊不清。
CT平掃(肺窗)：兩下肺見多發(fā)斑片狀高密度影，呈局灶性分布。
[影像診斷] 兩下肺支氣管肺炎。
[臨床提醒] 支氣管肺炎的X線表現(xiàn)多樣，大多數(shù)表現(xiàn)為兩下肺野中、內(nèi)帶沿支氣管分布的不規(guī)則斑點狀或小片狀致密影，境界較模糊。病變密度不均勻，中心密度較高，多伴有肺紋理增粗。病變可以比較散在且較小，也可集中呈大片融合趨勢，但多不局限于某一肺段或肺葉。由于粘液堵塞支氣管，病變區(qū)域可夾雜有小葉性肺不張或局限性肺氣腫。當(dāng)細(xì)支氣管阻塞時，也可形成小三角形肺不張影。小兒多首先發(fā)生在脊柱旁，然后向心緣發(fā)展，因此早期易被心影所掩蓋。CT是本病的主要檢查手段，結(jié)合病史一般能夠確診。少數(shù)病例僅表現(xiàn)為不規(guī)則粟粒樣病變或僅為肺紋理增強。此時，影像診斷比較困難。
(三)病毒性肺炎
[圖像特征]
X線正位胸片：
(1)兩肺紋理增加，以兩下肺野中內(nèi)帶明顯;
(2)沿肺紋理分布見密度不均勻斑片狀模糊陰影。
CT平掃(肺窗)：
(1)兩上肺紋理增多、增粗;
(2)兩肺上葉散在小斑片狀高密度影。
CT平掃(肺窗)：
(1)兩下肺紋理增多、增粗;
(2)兩肺下葉散在小斑片狀高密度影，左肺下葉外帶見多發(fā)小結(jié)節(jié)影，邊緣模糊。
[影像診斷] 病毒性肺炎.
[臨床提醒] 病毒性肺炎在肺內(nèi)蔓延方式與細(xì)菌性支氣管肺炎類似。其影像表現(xiàn)有：①分布于兩下肺野中內(nèi)帶的小結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)大小6～8mm，邊緣模糊;②分布于兩肺中下野內(nèi)帶，密度不均勻斑片狀模糊影;③相鄰小葉的斑片影可融合成大片狀陰影，占據(jù)肺段甚至肺葉。病毒性肺炎在影像學(xué)上很難與細(xì)菌性肺炎鑒別，兩者鑒別常需結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)化驗檢查;另外，通過觀察抗炎治療效果，也有助于兩者鑒別。病毒性肺炎的影像表現(xiàn)缺乏特異性，因此影像學(xué)檢查的目的在于發(fā)現(xiàn)病變、觀察療效及排除其他肺部疾病。
(四)過敏性肺炎
[圖像特征]
CT平掃：右上肺外帶多發(fā)小斑片狀模糊影，境界欠清。
CT平掃：兩周后檢查，原病灶消失，右肺下葉可見片狀模糊影，邊界欠清。
[影像診斷] 過敏性肺炎。
[臨床提醒] 過敏性肺炎的影像表現(xiàn)有：①一側(cè)或兩側(cè)肺中、下野沿支氣管分布的斑片狀或云霧狀陰影;②兩肺彌漫分布的粟粒狀和網(wǎng)線狀陰影，邊緣模糊，以中、下肺野病灶較密集;③病變呈游走性，即在短時間內(nèi)，處病灶吸收，另一處病灶又出現(xiàn)，為本病特征性的X線表現(xiàn)。結(jié)合病人對過敏原的過敏史，可確立診斷。
(五)肺膿腫
[圖像特征]
X線正位胸片：
(1)左肺中野可見一類圓形透亮影，為空洞性病灶;
(2)空洞壁厚，外緣毛糙，內(nèi)壁較光整。
CT平掃(肺窗)：
(1)左肺上葉見含氣透亮影，內(nèi)可見液平;
(2)壁厚，內(nèi)壁光整;
(3)空洞外側(cè)鄰近肺野見小片狀模糊影。
CT增強(縱隔窗)：
(1)左肺下葉見類圓形含氣透亮影，內(nèi)可見液平;
(2)壁厚，見強化;
(3)病灶右后方見小片狀高密度影，提示肺實變。
[影像診斷] 左肺肺膿腫。
[臨床提醒] 胸片及CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)含液平的厚壁空洞，結(jié)合畏寒、發(fā)熱、胸痛及咯大量膿臭痰等臨床癥狀，肺膿腫的診斷叮確立。胸片基本可以反映肺膿腫的影像特征，急性期肺膿腫表現(xiàn)為濃密的團(tuán)狀陰影中見厚壁的透亮空洞，內(nèi)壁多光滑，空洞內(nèi)見氣一液平面;慢性期肺膿腫空洞變小，壁變薄，空洞周圍見纖維索條。CT則較易顯示肺膿腫的早期壞死液化情況，能及早確立診斷。
肺膿腫空洞在臨床上常需與肺結(jié)核空洞、肺癌空洞鑒別。結(jié)核空洞有其好發(fā)部位(上葉尖、后段，下葉背段)，空洞較小，壁薄，周圍常見衛(wèi)星灶;肺癌空洞壁厚，多為偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，外壁可見毛刺。CT增強檢查能為鑒別診斷提供更多的幫助，參照臨床癥狀及相關(guān)實驗室檢查，三者鑒別不難。
(六)肺部炎性假瘤
[圖像特征]
X線正位胸片：
(1)右下肺內(nèi)帶見片狀高密度影;
(2)病灶與右心緣重疊，顯示欠清。
X線右側(cè)位胸片：
(1)病灶位于右肺下葉后基底段，與脊柱重疊，密度欠均勻;
(2)病灶可見分葉，邊緣毛糙。
CT平掃(肺窗)：
(1)右下肺見高密度占位;
(2)病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣可見長短不一的條狀毛刺。
CT增強(縱隔窗)：
(1)病灶不均勻強化，其內(nèi)見低密度壞死區(qū);
(2)邊緣不光整，見棘狀突起，內(nèi)側(cè)緣與胸膜粘連。
[影像診斷] 右肺下葉炎性假瘤。
[臨床提醒] 肺部炎性假瘤是在某些非特異性炎癥的增生、帆化基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而成。因此既往有肺炎病史的患者，胸片及CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)軟組織腫塊，再結(jié)合患者咳嗽、胸痛等癥狀，基本可診斷本病。當(dāng)肺部炎性假瘤患者肺炎病史不明確時，X線胸片或CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)軟組織腫塊，需與結(jié)核瘤和周圍型肺癌鑒別。炎性假瘤X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形軟組織塊影，邊緣多光滑銳利，密度中等偏高，多數(shù)密度均勻，偶有鈣化，少數(shù)見空洞形成，周圍有纖維索條影或斑片狀陰影，常伴有局限性胸膜增厚、粘連。追蹤觀察，炎性假瘤生長多較緩慢;結(jié)核瘤內(nèi)常見鈣化影，密度較高，周圍散在衛(wèi)星灶;周圍型肺癌常表現(xiàn)為分葉狀腫塊，其邊緣可見細(xì)短毛刺，發(fā)現(xiàn)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大則有助于兩者的鑒別。
CT檢查(尤其是HRCT)可更清楚顯示軟組織塊影的內(nèi)部密度及周圍情況，對于肺門及縱隔淋巴結(jié)是否腫大顯示更佳。另外，CT動態(tài)增強可為肺炎性假瘤的鑒別診斷提供更多的信息。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 陳文彬,潘祥林,等.診斷學(xué).第6版.人民衛(wèi)生出版社，2004,9,(第6版).
[2] 戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).上海：上?？萍冀逃霭嫔?，1991.197～198.
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