江西省衛(wèi)生服務職稱論文(2)
江西省衛(wèi)生服務職稱論文
江西省衛(wèi)生服務職稱論文篇二
中國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務初探
論 文 提 要
改革開放以來我國 經(jīng)濟飛速發(fā)展，人民群眾生活水平日益提高，對生命的質(zhì)量和健康的關注度越來越多。黨和政府也很重視。“十七大” 報告中提出中國到2020年的衛(wèi)生發(fā)展目標是：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。衛(wèi)生部部長高強說：“這在歷屆黨的代表大會上和中國發(fā)展歷史上都是第一次，標志著中國將進入世界上實施全民保健的國家行列。”社區(qū)衛(wèi)生服務的改革和發(fā)展也就成為當前一項重要的 工作。
本文歸納 總結(jié)了中國目前社區(qū)衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀，對開展社區(qū)衛(wèi)生服務過程中存在的問題和對策進行系統(tǒng)分析，希望能夠?qū)Ξ斍吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務的改革和發(fā)展的研究起到拋磚引玉的作用。
一、中國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的現(xiàn)狀
二、中國社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題
1 思想認識上存在誤區(qū)
2 醫(yī)療資源配置存在嚴重浪費
3 管理體制和法律體系尚不完善
三、完善社區(qū)衛(wèi)生服務的對策
1 加強宣傳力度和學習的深度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系
2 加大政府投入及配套政策
3 完善衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部改革
4 探索社區(qū)衛(wèi)生服務的新模式、新方法
改革開放以來我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，人民群眾生活水平日益提高，對生命的質(zhì)量和健康的關注度越來越多。黨和政府也很重視。“十七大”報告中提出中國到2020年的衛(wèi)生發(fā)展目標是：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。衛(wèi)生部部長高強說：“這在歷屆黨的代表大會上和中國發(fā)展歷史上都是第一次，標志著中國將進入世界上實施全民保健的國家行列。”社區(qū)衛(wèi)生服務的改革和發(fā)展也就成為當前一項重要的工作。
一、中國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的現(xiàn)狀
近幾年，我國社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展處在起步階段。以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務站為輔，醫(yī)療診所為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，正在大、中型城市逐步形成。各個地方都在圍繞“六位一體”(預防、保健、健康 教育、醫(yī)療、康復、 計劃生育技術指導)的社區(qū)衛(wèi)生服務做著積極的探索和 實踐。其中，北京、天津、上海等大城市開展社區(qū)衛(wèi)生服務的工作較早。北京市建立社區(qū)衛(wèi)生服務后，參加醫(yī)保的退休職工在這些社區(qū)試點單位就診高血壓、糖尿病時，其治療用藥只要屬于基本醫(yī)療 保險用藥范圍內(nèi)，報銷時就可以取消原來先由個人負擔的10%費用，全額按比例報銷。對于這些退休人員需要報銷的單據(jù)，也不用再跑到原單位或者社保所了，只要將單據(jù)交給社區(qū)衛(wèi)生服務站即可。此外，為了照顧在社區(qū)看病的退休人員，北京市勞動保障部門還特意放寬了社區(qū)用藥范圍，十幾種高血壓、糖尿病用藥也能在社區(qū)按規(guī)定報銷。上海市實行社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革試點比較早，現(xiàn)已經(jīng)擴大至全市范圍，227家社區(qū)衛(wèi)生服務中心都將實行醫(yī)保總額預付制度和收支兩條線管理。今年全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)藥費用明顯下降，前11個月門急診人次同比增長9.82%，均次費用則同比下降5.1%。 以社區(qū)衛(wèi)生服務為平臺、全科服務團隊責任制為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務模式改革，也已在中心城區(qū)和郊區(qū)部分有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心推開，通過實行中心、服務站和家庭“三站式”服務，確保了“六位一體”功能落實到位。
盡管有些城市在社區(qū)衛(wèi)生服務方面取得了一些成功，但從總體上看，社區(qū)衛(wèi)生服務仍處于初創(chuàng)階段，浮于表面，很多工作與廣大人民群眾的需要存在一定的差距，社區(qū)預防保健、基本醫(yī)療等服務仍難以滿足居民的健康需求。
二、中國社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題
從中國目前現(xiàn)狀來看，社區(qū)衛(wèi)生服務主要存在三個方面的問題。
1 思想認識上存在誤區(qū)
(1)市場經(jīng)濟條件下競爭激烈，而我們社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)營管理理念滯后。
社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)營管理理念不到位，服務意識跟不上，服務態(tài)度生硬，不能滿足居民的基本需要，更談不上創(chuàng)新服務，個性化服務。社區(qū)衛(wèi)生服務過程中，大部分都得到了各級政府和 社會各界的支持和幫助，但仍然存在著對開展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性認識不深、不透，停留在表面上，有的只是形式上的支持，內(nèi)容上不支持，敷衍了事。由“政府領導、部門協(xié)調(diào)、街道負責、居委會參與、衛(wèi)生部門實行行業(yè)管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務管理體制雖然已經(jīng)明確，但在實際操作中，職責、相互關系等尚未全部理順，給具體工作帶來很多不便。
(2)部分社區(qū)群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識也有盲點
一味追求無償衛(wèi)生服務的大有人在，也有極少部分群眾(有經(jīng)濟能力的)認為只要我付錢，衛(wèi)生機構(gòu)就應該提供所需的一切服務。這些認識上的偏差忽視了一個社會主義初級階段衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但政府補償機制還沒有到位，如果沒有市場化運作的有效補嘗，衛(wèi)生機構(gòu)本身將無法生存和發(fā)展。如果只要付錢就要滿足一切需要，一級醫(yī)療機構(gòu)尚未完全具備這些服務功能與技術能力。目前，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的方向，只能在符合社會主義初級階段基本國情的前提下，為社區(qū)群眾提供綜合、可及、連續(xù)、經(jīng)濟、方便、有效、基本的衛(wèi)生服務。
2 醫(yī)療資源配置存在嚴重浪費
在目前政府投入僅占17%且80%分布于大型醫(yī)院里，存在嚴重的浪費，所以要讓我們有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的功效。我國衛(wèi)生資源總體不足和相對浪費是一個關鍵問題。2005年7月1日衛(wèi)生部部長高強所做的《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會主義和諧
社會做貢獻》的 專題 報告中指出，我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。其中還有資源水平不高的。雖然在過去的20年里，我國的醫(yī)療衛(wèi)生費用一直在穩(wěn)步增加，但是占我國 經(jīng)濟GDP的比重實際上下降了。我國大部分的醫(yī)療衛(wèi)生資源一直以來都集中在大型醫(yī)院。有數(shù)據(jù)表明，目前我國CT利用率僅為38%，核磁共振利用率僅為43%，在我國100萬人口的城市擁有20臺以上CT是較普遍的，而僅此一項浪費就多達50-60億元。這就難怪國家、單位和老百姓花錢不少，仍感覺看病難，看病貴了!國內(nèi)外理論和 實踐都表明，在一定衛(wèi)生總量水平基礎上，衛(wèi)生服務體制和內(nèi)部規(guī)制決定著資源的利用率。
3 管理體制和法律體系尚不完善
在醫(yī)療服務進入市場后，政府要從各個方面采取必要的調(diào)控手段，讓社區(qū)衛(wèi)生服務在健康的空間中 發(fā)展。
(1) 社區(qū)衛(wèi)生服務的體制改革和運行機制改革勢在必行
由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心前期改革基本未涉及體制和運行機制的改革，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務過程中，感到還存在一些問題亟待解決，如補償機制不到位、衛(wèi)生資源配置失當。社區(qū)衛(wèi)生服務價格體系不規(guī)范使經(jīng)濟補償沒有合理的依據(jù)。長期以來，由于政府投入與補償經(jīng)濟政策的乏力，如果沒有市場化運作的有償服務，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)本身將無法生存和發(fā)展，最終迫使社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)加重醫(yī)療服務“側(cè)支循環(huán)”，從中汲取“養(yǎng)分”，支撐社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的生存、發(fā)展。這樣，勢必削弱其他服務功能，違背社區(qū)衛(wèi)生服務的目的和初衷。目前，“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補醫(yī)”實際上已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的一種對政府補償不足的補充。也就是醫(yī)院在業(yè)務收支中 臨床醫(yī)療結(jié)余彌補預防經(jīng)費的不足，以藥品收支結(jié)余彌補醫(yī)療收支虧損，社區(qū)衛(wèi)生服務如沒有經(jīng)濟基礎作支撐，發(fā)展將受到相當程度的阻礙。
(2) 社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護士等技術人員的技術 職稱的評定及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》亟待完善
全科 醫(yī)學職稱評定體系還未真正實施，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務的診療規(guī)程上還存在著法律風險。這些都會影響全科醫(yī)生隊伍診療服務的質(zhì)量，勢必影響社區(qū)衛(wèi)生服務的整體質(zhì)量。同時，由于人才流動的政策導向、職稱晉升、工資待遇等問題，也造成社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才缺乏，影響社區(qū)衛(wèi)生 工作的全面正展。
三、完善社區(qū)衛(wèi)生服務的對策
1 加強宣傳力度和學習的深度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系
(1) 讓老百姓能正確的認識和切身 體會到社區(qū)衛(wèi)生服務工作能給他們帶來幫助
讓老百姓真正的休會到黨和政府的溫暖，解決他們看病難、看病貴的問題。在南京市秦準區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務改革試點工作中就取得了顯著成效。有慢性病的社區(qū)老人，去醫(yī)院排隊看病、吃藥、打針、掛水是常事。原本一星期要一千多元費用，還要乘車、排隊的。實行改革后現(xiàn)在幾乎只需要一半錢就夠了，出門走幾步就到了，行動不便有困難的打個電話就能上門。讓人民群眾真正體會到社區(qū)衛(wèi)生服務的實惠和便捷。
(2) 在政府方面要層層落實，加強監(jiān)管
加強對各級干部的政策宣傳，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務在社區(qū)建設和社區(qū)管理的作用和地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務作為醫(yī)療體制改革的突破口，進而達到探索根本改革醫(yī)療體制，實現(xiàn)徹底解決群眾看病難、看病貴等問題。把其真正列入議事日程，納入本地區(qū)經(jīng)濟、社會和城市發(fā)展總體規(guī)劃及精神文明建設規(guī)劃，列入工作目標和考核內(nèi)容。
(3) 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)本身要不斷學習提高認識
社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要對醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓，強化社區(qū)衛(wèi)生服務的意義、工作內(nèi)容、操作規(guī)范、服務形式、管理要求等，促進社區(qū)衛(wèi)生服務走上服務規(guī)范化、管理科學化、設施標準化的軌道。
2 加大政府投入及配套政策
政府要構(gòu)建醫(yī)療補貼、 保險和社會救助等完整的保障體系。改變“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥養(yǎng)醫(yī)”的這種狀況。實行醫(yī)藥體制改革，建議政府在財力可承擔的情況下加大對醫(yī)院的補償，以補充社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中的資金不足，真正實現(xiàn)收支兩條線，構(gòu)建平價醫(yī)院。建立一種覆蓋面大、效能強的全民保障系統(tǒng)。使全科醫(yī)生成為社區(qū)居民的守護人、醫(yī)保的守門人。同時，應調(diào)整醫(yī)保相關政策，取消不公平的制約措施，以促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。作為醫(yī)院管理者，應積極采取應對措施，大力改善就醫(yī) 環(huán)境，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，盡可能降低成本節(jié)省費用，并重點加強內(nèi)部運行機制的改革，根據(jù)醫(yī)保要求，重新確定自己的功能定位和主攻目標。
3 完善衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部改革
加強全科醫(yī)生人才培養(yǎng)，推進社區(qū)衛(wèi)生服務整體水平的提高 要建立內(nèi)部競爭機制，形成優(yōu)勝劣汰、獎勤罰懶，能者上、庸者下的內(nèi)部運行機制。深化人事制度、分配制度改革，讓工作成績突出、醫(yī)德良好、科研能力強的選拔進入三級醫(yī)院工作，構(gòu)成人才梯次，形成人才流動模式，取消醫(yī)師工作終身制，建立完善的培訓機制，系統(tǒng)地、全面地不斷更新地學習全科醫(yī)學知識。衛(wèi)生行政部門從三級醫(yī)院調(diào)派醫(yī)務人員到社區(qū)工作，帶動基層衛(wèi)生工作的質(zhì)量，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務中的整體素質(zhì)。
4 探索社區(qū)衛(wèi)生服務的新模式、新方法
隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當今社會的重大問題。提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，對社區(qū)衛(wèi)生服務帶來很大的需求和新的課題。要根
據(jù)各地方各社區(qū)的實際情況，分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問題。
(1) 統(tǒng)一 管理的問題
根據(jù)各地方的需求，理清層次、分清歸屬、統(tǒng)一管理。主要解決社區(qū)衛(wèi)生服務站納入社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一歸口管理問題。企業(yè)辦社區(qū)衛(wèi)生服務的，要與企業(yè)劃清資產(chǎn)和管理。不要形成多頭管理又無人管理的狀況。
(2) 深入群眾建立建全健康檔案系統(tǒng)
根據(jù)各社區(qū)不同的層次、不同的需求，實行不同的服務新模式和新方法。如家庭照料、臨終關懷、安寧護理等。建立家庭保健 合同、戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護理、社區(qū)康復等服務新模式。把健康帶入社區(qū)里，把服務做到家庭中。
(3) 要重視社區(qū)的重點人群
兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人是社區(qū)衛(wèi)生服務的重點人群。建立他們的基礎信息資料，實行系統(tǒng)管理和動態(tài)管理。讓這些人弱勢人群得到基本有效的保障。
(4) 改進社區(qū)衛(wèi)生服務的模式
改進社區(qū)衛(wèi)生服務的模式組建成一支團隊。把全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成團隊，把服務以一個整體帶入社區(qū)，避免出現(xiàn)頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的現(xiàn)象。以塊為主、分片包干、明確條線、責任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)章制度，全面推進整體社區(qū)衛(wèi)生服務水平的提高。構(gòu)建醫(yī)療多元化市場，提倡健康體檢或保健服務，讓健康消費的理念逐步滲入老百姓的生活中。真正做到有病治病、無病防病，提高人們的身體素質(zhì)，生活質(zhì)量。
參考文獻
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