7.如何體現(xiàn)“總量控制，有升有降”

　　保持全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡,價格水平 “一升兩降”：

　　上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項(xiàng)目價格。

　　普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元

　　二級護(hù)理從7元調(diào)整為26元

　　闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元

　　針灸從4元調(diào)整為26元等

　　降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價格。

　　頭部CT從180元降低到135元

　　核磁從850元降低到400-600元

　　PET/CT從10000元降低到7000元

　　并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格，平均降幅在20%左右。

　　根據(jù)測算，調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。

　　8. 價格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整方案中的“項(xiàng)目內(nèi)涵”有什么作用

　　為促進(jìn)“服務(wù)透明”，本次改革，注重規(guī)范，擴(kuò)大監(jiān)督，首次對每一個醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目增加了“項(xiàng)目內(nèi)涵”，即對每一項(xiàng)的操作過程和提供的技術(shù)服務(wù)進(jìn)行了清晰、詳細(xì)的描述，使專業(yè)、神秘的醫(yī)療服務(wù)變得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該包含的流程和內(nèi)容，減少信息的不對稱，增加患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范操作、提升服務(wù)的監(jiān)督能力，同時也有助于醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提升服務(wù)。

　　例如特級護(hù)理項(xiàng)目，規(guī)范后項(xiàng)目內(nèi)涵明確了適用于特級護(hù)理的對象，是病情危重、重癥監(jiān)護(hù)、復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，及其它生命體征不穩(wěn)定患者。

　　同時還明確了護(hù)理內(nèi)容，即嚴(yán)密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，用藥，準(zhǔn)確測量24小時出入量，正確實(shí)施口腔護(hù)理，壓瘡預(yù)防和護(hù)理，管路護(hù)理等措施，實(shí)施安全措施，保持患者的舒適和功能體位，實(shí)施床旁交接班，完成健康教育及心理護(hù)理，書寫特護(hù)記錄。此外，還明確了特級護(hù)理含術(shù)前備皮，這樣術(shù)前備皮就不能在項(xiàng)目外另行收費(fèi)了。

　　9.價格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整方案中的“項(xiàng)目內(nèi)涵”有什么作用

　　這次的改革方案是經(jīng)過反復(fù)論證測算，多方征求意見的基礎(chǔ)上形成的，是各方面共同努力的結(jié)果。先后有1200人次的臨床各領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c了歷時4年的基礎(chǔ)研究論證工作。

　　本次規(guī)范調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目方案提出后，相關(guān)部門先后召開部分醫(yī)院、市人大、市政協(xié)等方面的座談會，聽取人大代表和政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見建議，多次征求國家衛(wèi)計(jì)委、國家醫(yī)改辦的意見。同時，委托第三方機(jī)構(gòu)組織召開了4場市民調(diào)查座談會，

　　聽取不同收入水平、不同就醫(yī)需求的市民對方案的意見建議，并通過市民訪談的形式開展政策評估工作，先后逾百人參與調(diào)查。相關(guān)部門根據(jù)各方面反饋的意見、建議，

　　對方案進(jìn)行了十四輪的反復(fù)修改完善，特別是根據(jù)社會意見進(jìn)一步加大了行業(yè)規(guī)范、服務(wù)改善、特殊群體救助等相關(guān)政策的配套力度，力求在推進(jìn)改革的同時，著力提升市民就醫(yī)的獲得感?？梢哉f，這次方案，是在廣泛征求社會各方面意見的基礎(chǔ)上，分析吸收多方面意見建議，科學(xué)合理地綜合平衡多種因素后形成的，是各個方面共同努力的結(jié)果。

　　10.制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格水平的主要依據(jù)是什么

　　一是國家提出的合理提高護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項(xiàng)目價格，配套降低CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目價格的原則;

　　二是國家新版醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范給定的人力耗時、技術(shù)難度、風(fēng)險程度等技術(shù)指標(biāo);

　　三是本市開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算情況;

　　四是綜合銜接本市醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實(shí)際情況、外省市現(xiàn)行價格，以及社會各方面意見。在此基礎(chǔ)上反復(fù)修改完善，進(jìn)行有升有降的結(jié)構(gòu)調(diào)整。

　　11.什么是陽光采購

　　“陽光采購”是北京市藥品采購的一種新機(jī)制，是在原藥品集中采購工作基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以市為單位的集中采購方向和質(zhì)量、需求、價格相統(tǒng)一的采購原則，進(jìn)一步明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中的主體地位，在深化醫(yī)改工作的總體框架下，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，形成市場主導(dǎo)價格的機(jī)制。同時通過公開透明、多方談判、動態(tài)調(diào)整、成果共享的措施，加強(qiáng)政府綜合監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)采購行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。

　　12.陽光采購后老百姓能夠感受價格實(shí)惠了

　　為進(jìn)一步降低藥品虛高價格，針對市場供應(yīng)充足的常用藥品，動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價格，引導(dǎo)北京市同類藥品價格始終處于全國較低水平。

　　如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京市銷售的主要2個品牌(進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”)的采購金額達(dá)8.24億元，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費(fèi)用8300萬元。

　　如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在北京市采購金額最多的2個品牌(進(jìn)口產(chǎn)品“波立維”和國產(chǎn)產(chǎn)品“泰嘉”)的采購金額為8.31億元，陽光采購后采購價格分別下降了6.14%和9.56%，采購費(fèi)用可節(jié)約6000萬元。

　　在采購結(jié)果正式執(zhí)行后，相關(guān)部門將實(shí)時關(guān)注全國其他省級藥品集中采購的結(jié)果，按流程動態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價格，并在采購平臺中設(shè)置價格預(yù)警功能，實(shí)時預(yù)警過高價格。

　　13.如何保證藥品質(zhì)量不下降

　　質(zhì)量安全是藥品生產(chǎn)使用最基本的要求，也是最重要的要求。在陽光采購過程中，衛(wèi)生計(jì)生委將藥品質(zhì)量作為評價藥品的第一要素，對存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實(shí)存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗(yàn)存在嚴(yán)重質(zhì)量問題的品種，實(shí)行一票否決，直接納入不良記錄。

　　制定了包含11個大項(xiàng)的藥品質(zhì)量百分評價體系，這些指標(biāo)及評價結(jié)果，都將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公布，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選本單位用藥時，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量，參照質(zhì)量分值，鼓勵質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應(yīng)。

　　食品藥品監(jiān)督管理局加大藥品質(zhì)量抽驗(yàn)力度，提升藥品質(zhì)量監(jiān)控能力。一方面對納入醫(yī)保目錄的藥品，及供應(yīng)價格明顯偏低存在質(zhì)量隱患的產(chǎn)品，開展重點(diǎn)抽驗(yàn)工作，全面檢測我市主要供應(yīng)渠道藥品質(zhì)量。另一方面，與衛(wèi)生計(jì)生委建立藥品價格調(diào)整信息溝通機(jī)制，對降價幅度調(diào)整較大的品種，開展有針對性地抽驗(yàn)工作，監(jiān)控此類藥品質(zhì)量，保障藥品價格降低后質(zhì)量不降低。

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