2017年深圳大病醫(yī)保20元怎么參加(2)
深圳大病醫(yī)療保險報銷范圍
參保人有下列情形之一的,享受門診大病待遇:
?、俾阅I功能衰竭門診透析;
?、诹腥脶t(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
?、蹛盒阅[瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
?、苎巡?崎T診治療;
?、菰偕系K性貧血專科門診治療;
?、薜刂泻X氀獙?崎T診治療;
?、唢B內(nèi)良性腫瘤??崎T診治療;
⑧市政府批準的其他情形。
2016深圳大病醫(yī)療保險報銷比例
1.參保人連續(xù)參保時間滿36個月的,自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時間未滿36個月的,自市社會保險機構(gòu)核準之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用,分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下比例支付:
?、龠B續(xù)參保時間未滿12個月的,支付比例為60%;
②連續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的,支付比例為75%;
?、圻B續(xù)參保時間滿36個月的,支付比例為90%。
2.參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費,基本醫(yī)療保險一檔參保人由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付90%。
3.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分,分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
?、偕钲谑袃?nèi)一級以下醫(yī)院為100元
?、谏钲谑袃?nèi)二級醫(yī)院為200元
?、凵钲谑袃?nèi)三級醫(yī)院為300元
④深圳市外醫(yī)療機構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的,分別計算起付線。
4.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分,按以下規(guī)定支付:
?、賲⒈H艘言谏钲谑邪丛骂I(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的,支付比例為95%;
?、诨踞t(yī)療保險一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費的支付比例為90%;
5.參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官,由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付,但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格:
?、賹儆趪a(chǎn)材料的,按實際價格的90%支付;
?、趯儆谶M口材料的,按實際價格的60%支付。
深圳大病醫(yī)療保險報銷流程
材料
1、《深圳市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費撥付申請單》
2、《深圳市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外、急診登記表》
3、身份證(或市民卡)
4、就診病歷
5、醫(yī)療費收據(jù)原件
6、費用明細清單(包括治療、檢查費用明細,西藥及中成藥單價和數(shù)量,中草藥處方等)
7、出院小結(jié)、醫(yī)療機構(gòu)等級證明等其他審核所需的相關(guān)資料。
流程
1、領(lǐng)取并填寫《深圳市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費撥付申請單》,其中單位參保的須加蓋單位公章。
2、持辦理材料至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。
3、報銷款支付:
?、?ldquo;現(xiàn)金支付”方式:憑經(jīng)審核打印并由領(lǐng)導簽字的結(jié)算單和本人身份證(或市民卡),至財務(wù)窗口領(lǐng)取報銷款。
?、?ldquo;單位轉(zhuǎn)賬”方式:通過財務(wù)轉(zhuǎn)賬將報銷款撥付至所在單位。
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