2017農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷政策規(guī)定(2)
新農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)相關(guān)問答
籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?
答：2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)是：每人每年1000元，其中個(gè)人繳納300元(包括5元重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、5元特殊藥品大病保險(xiǎn)資金和5元商業(yè)保險(xiǎn)遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi))，區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助700元。參保人員按年度一次性繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同一結(jié)算年度內(nèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。
符合條件的新出生嬰兒、新復(fù)員軍人、畢業(yè)回鄉(xiāng)學(xué)生、婚嫁遷入、歸正人員辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，應(yīng)繳納當(dāng)年全年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人部分參保費(fèi)用。
哪些人可以享受參保繳費(fèi)優(yōu)惠政策?
答：六類人員可享受免繳優(yōu)惠，其中：“五保戶”、“低保戶”、“城鄉(xiāng)困難戶”、“重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含在鄉(xiāng)1—6級(jí)傷殘軍人)”、“低收入農(nóng)戶”的個(gè)人繳納資金由區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)。
持證殘疾人的個(gè)人繳納資金在區(qū)殘聯(lián)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支。
一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員能退保嗎?
答：中途不退保，停止繳費(fèi)即視為自行退出對(duì)應(yīng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但可以在連續(xù)參保的情況下按規(guī)定轉(zhuǎn)換參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
新農(nóng)合報(bào)銷范圍
門診補(bǔ)償
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
新農(nóng)合報(bào)銷范圍
住院補(bǔ)償報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)，限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
新農(nóng)合報(bào)銷范圍大病補(bǔ)償
鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報(bào)銷的特殊病種，以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對(duì)癥處理，一般輔助治療不列入報(bào)銷范圍。
新農(nóng)合報(bào)銷注意事項(xiàng)
以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍：
(一)非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用(特殊病種門診治療費(fèi)用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用;
(二)計(jì)劃生育措施所需的費(fèi)用，違反計(jì)劃生育政策的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費(fèi)、就診交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的其他雜費(fèi)等費(fèi)用;
(四)存在第三方責(zé)任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)依法由第三責(zé)任方承擔(dān)，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等;
(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi);
(六)出國或在港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(七)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定不予報(bào)銷的藥品和項(xiàng)目;
(八)區(qū)醫(yī)管會(huì)確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。
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