圍手術(shù)期管理制度匯編(2)
圍手術(shù)期管理制度篇三
一、目的：為規(guī)范對本院手術(shù)患者的圍手術(shù)期管理，保障手術(shù)質(zhì)量和患者安全，特制訂本制度。
二、適用范圍：本制度適用于所有在本院進(jìn)行的手術(shù)，重點是在手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)。
三、相關(guān)概念
1、擇期手術(shù)：指針對非急性病情，可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適的時機(jī)進(jìn)行的手術(shù)，例如良性腫瘤切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。
2、限期手術(shù)：指針對非急性病情，應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行的手術(shù)，例如惡性腫瘤根治術(shù)。
3、急診手術(shù)：指針對急性病情，應(yīng)在最短的時間內(nèi)做必要的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行的手術(shù)，包括普通急診手術(shù)和搶救危重患者的特急手術(shù)，前者例如外傷清創(chuàng)縫合等手術(shù)，后者例如針對腹腔內(nèi)大出血等手術(shù)。
4、圍手術(shù)期：是指從決定手術(shù)治療時起，到與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。
四、術(shù)前準(zhǔn)備管理
(一)手術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者病情和手術(shù)情況進(jìn)行相關(guān)檢查：
1、對擇期和限期手術(shù)，術(shù)前應(yīng)完成以下檢查并獲得結(jié)果：
反映患者生理狀態(tài)的心電圖、胸片、血/尿/糞常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能及術(shù)前免疫(HBV、HCV、HIV、梅毒篩查)等檢查，與術(shù)前診斷及手術(shù)有關(guān)的影像學(xué)等檢查。
2、對普通急診手術(shù)，術(shù)前應(yīng)完成上述檢查中的血液檢驗項目，并至少獲得以下檢查結(jié)果：血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血糖及手術(shù)必須的影像學(xué)等檢查。
3、對搶救危重患者的特急手術(shù)，開通綠色通道，術(shù)前應(yīng)完成上述檢查中的血液檢驗項目及手術(shù)必須的影像學(xué)等檢查，并在等待結(jié)果同時爭分奪秒進(jìn)行手術(shù)。
4、對估計術(shù)前、術(shù)中出血量大的手術(shù)，術(shù)前需完成備血檢查。
(二)各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，評估病情和手術(shù)風(fēng)險，制定適宜的手術(shù)計劃或方案，包括術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況或風(fēng)險及其應(yīng)對措施，必要時組織術(shù)前討論。
(三)若為重大手術(shù)，應(yīng)按相關(guān)制度履行報告審批手續(xù)。
(四)患者術(shù)前如有不利于手術(shù)的生理狀態(tài)或基礎(chǔ)疾病，應(yīng)予以糾正，必要時請相關(guān)專科會診處理。
(五)術(shù)者須具有相應(yīng)的手術(shù)資質(zhì)，術(shù)前親自查看患者，掌握相關(guān)情況。
(六)術(shù)前履行告知義務(wù)，簽署手術(shù)相關(guān)知情同意書，擬輸血治療患者應(yīng)簽署輸血治療同意書。
(七)手術(shù)醫(yī)囑原則上應(yīng)在完成術(shù)前檢查、病情評估及履行知情同意手續(xù)后下達(dá)，同時應(yīng)填寫手術(shù)通知單，提前通知手術(shù)室。特殊體位、特殊器械物品、感染手術(shù)等特殊情況應(yīng)在手術(shù)通知單上注明，急診手術(shù)應(yīng)標(biāo)明“急”或“特急”字樣。
(八)擇期和限期手術(shù)通知單由科主任簽發(fā)，于術(shù)前一天上午11：30前送達(dá)手術(shù)室;急診手術(shù)通知單由科主任或二線值班醫(yī)師簽發(fā)，可先進(jìn)行電話通知，后補(bǔ)送手術(shù)通知單。
(九)麻醉手術(shù)科在接到手術(shù)通知后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況做好人員、手術(shù)間安排及有關(guān)物資準(zhǔn)備，安排有資質(zhì)的麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，評估病情和麻醉風(fēng)險，制定適宜的麻醉計劃，做好麻醉前準(zhǔn)備，包括麻醉同意書的簽署。
(十)同一?？仆蝗斩鄠€擇期手術(shù)盡量安排接臺連續(xù)進(jìn)行，特殊情況由麻醉手術(shù)科與手術(shù)科室協(xié)調(diào)解決。
(十一)手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑及護(hù)理常規(guī)做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，若發(fā)現(xiàn)可能影響手術(shù)的情況，例如：患者病情變化、女性月經(jīng)來潮、未按醫(yī)囑禁食等，應(yīng)及時報告主管醫(yī)生，主管醫(yī)生初步評估處理并報告術(shù)者，通知麻醉手術(shù)科，必要時延遲或取消手術(shù)。
(十二)在麻醉手術(shù)前，應(yīng)由手術(shù)科室按規(guī)定完成患者手術(shù)部位標(biāo)識。
(十三)術(shù)前應(yīng)按規(guī)定完成相關(guān)病歷記錄并整理，病歷資料隨患者一起送入手術(shù)室。
五、手術(shù)日管理
(一)手術(shù)室開始接收擇期手術(shù)患者時間為上午8時，各手術(shù)間第一臺擇期手術(shù)開臺時間為上午9時前。
(二)急診手術(shù)和接臺手術(shù)患者的接收，應(yīng)由麻醉手術(shù)科根據(jù)實際情況協(xié)調(diào)安排，提前通知手術(shù)科室并確定接收手術(shù)患者的時間。手術(shù)科室未與麻醉手術(shù)科溝通，不得擅自將手術(shù)患者送入手術(shù)室。
(三)手術(shù)有關(guān)人員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、保潔人員)應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室做好相應(yīng)準(zhǔn)備，并履行各自職責(zé)。
(四)進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念和手術(shù)室管理規(guī)定，不得隨意走動或串崗。
(五)手術(shù)室人員在接收手術(shù)患者時，需與手術(shù)科室人員進(jìn)行交接，共同核查患者身份、手術(shù)部位標(biāo)識、病歷資料等信息并確認(rèn)后方可接收患者。
(六)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉手術(shù)科應(yīng)派專人予以監(jiān)護(hù)，患者麻醉期間麻醉醫(yī)師應(yīng)全程監(jiān)護(hù)，保障患者安全。
(七)麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度，防止手術(shù)錯誤。
(八)麻醉或手術(shù)過程中遇到困難，或出現(xiàn)計劃外情況，應(yīng)及時報告上級醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)并處理，必要時申請術(shù)中會診。若需改變麻醉或手術(shù)方式應(yīng)重新履行知情告知并簽署同意書。
(九)術(shù)中輸血由麻醉醫(yī)師主導(dǎo)，遵循輸血技術(shù)規(guī)范，若輸血超出術(shù)前計劃，需改變輸血成分或方法的，應(yīng)及時完善相關(guān)檢查，重新簽署輸血治療同意書。(十)手術(shù)期間，手術(shù)醫(yī)師和器械護(hù)士不得接聽電話，手術(shù)有關(guān)人員不得談?wù)撆c工作無關(guān)的話題。
(十一)手術(shù)離體組織必須進(jìn)行病理學(xué)檢查。術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查，應(yīng)由手術(shù)科室至少提前一天通知病理科。病理學(xué)檢查標(biāo)本由術(shù)者或術(shù)者授權(quán)的手術(shù)醫(yī)師取樣，并按規(guī)定處理及標(biāo)識，與病理檢查申請單一同放置，由手術(shù)室安排專人送檢。廢棄組織按醫(yī)療垃圾有關(guān)規(guī)定處理。手術(shù)離體組織必要時由手術(shù)醫(yī)師向患方展示并說明。
(十二)手術(shù)開始前及結(jié)束前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)共同完成手術(shù)器械和物品清點并確認(rèn)無誤。
(十三)在患者已進(jìn)入手術(shù)室后，因故不能手術(shù)的，須報告手術(shù)科室主任和麻醉科主任，由術(shù)者(或手術(shù)科室主任)、麻醉科主任與患方充分溝通，簽署知情同意書后方可取消手術(shù)，同時報告醫(yī)務(wù)科備案，必要時予以協(xié)調(diào)。
六、術(shù)后管理
(一)手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)師和術(shù)者根據(jù)患者麻醉恢復(fù)情況及病情共同決定患者去向(麻醉復(fù)蘇室、普通病房或ICU)，擬轉(zhuǎn)科患者、重大手術(shù)或危重患者應(yīng)提前聯(lián)系目標(biāo)科室，待患者情況相對穩(wěn)定后方可送出手術(shù)室。
(二)普通局麻手術(shù)患者由手術(shù)室護(hù)士護(hù)送，其他麻醉手術(shù)患者由手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)師一同護(hù)送，危重患者或重大手術(shù)患者由手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師及至少一名手術(shù)醫(yī)師一同護(hù)送至病床，并進(jìn)行床邊交接。
(三)術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。
(四)密切監(jiān)測術(shù)后患者的生命體征及病情變化，主管醫(yī)生和術(shù)者按時查房，適時進(jìn)行術(shù)后病情評估，制定術(shù)后醫(yī)療護(hù)理計劃或方案，積極預(yù)防并處理手術(shù)后并發(fā)癥，向患方做好術(shù)后病情告知工作。
(五)麻醉醫(yī)師應(yīng)按時對麻醉術(shù)后患者進(jìn)行訪視，對術(shù)后鎮(zhèn)痛治療患者進(jìn)行規(guī)范管理。
(六)對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(七)按規(guī)定及時完成術(shù)后有關(guān)病歷記錄。
七、其他情況
(一)門急診、病房小手術(shù)室原則上只允許進(jìn)行局麻下的小型體表手術(shù)，手術(shù)安排由手術(shù)科室自行決定，其他事項參照上述條款和有關(guān)規(guī)定酌情執(zhí)行。
(二)介入室原則上只允許進(jìn)行介入手術(shù)，由患者所在科室提前通知介入科并提出手術(shù)需求，介入科確認(rèn)手術(shù)時間并做好相應(yīng)準(zhǔn)備。若需麻醉醫(yī)師實施麻醉，應(yīng)在確定手術(shù)時間后由患者所在科室填寫手術(shù)通知單送達(dá)麻醉手術(shù)科，后者配合做好人員安排。其他事項參照上述條款和有關(guān)規(guī)定酌情執(zhí)行。
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1.小公司制度范本