外痔是如何形成的與治療方法(2)
外痔是如何形成的與治療方法
外痔的正確治療
目前治療痔瘡的方法歸納為保守治療和手術(shù)治療兩大類。
1、保守治療是指內(nèi)服藥，外用藥、栓劑、熏洗等方法。
2、手術(shù)治療是指藥物注射、縫合結(jié)扎、手術(shù)切除、冷凍、激光等方法。
外痔手術(shù)
一般認(rèn)為血栓外痔需要手術(shù)治療，靜脈曲張性外痔可采取非手術(shù)治療，而結(jié)締組織性外痔不需要手術(shù)治療。
(1)血栓外痔因其痔瘡形體小，血管破損，血塊凝結(jié)成血栓而命名。患者肛門部有劇烈疼痛感，發(fā)病7～10天后，經(jīng)過治療后疼痛雖減輕，但局部腫塊堅(jiān)硬不消者需要手術(shù)剝離血栓。對(duì)于有些不宜手術(shù)或不愿手術(shù)的患者，則繼續(xù)采用非手術(shù)療法。常用的內(nèi)治法擬清熱涼血以清為主，
選用涼血地黃湯加味，常用藥物有生地、丹皮、槐角、黃芩、生地榆等。常用成藥則有清解片，每次5片，每日3次，口服。常用的外治療法用苦參湯合五倍子湯熏洗，或用高錳酸鉀熱水坐浴，每次20分鐘，熏洗后外敷消痔膏或金黃膏，每日一換。
(2)靜脈曲張性外痔靜脈曲張性外痔的治療，既可手術(shù)也可非手術(shù)療法。一般用手術(shù)方法剝離痔外靜脈叢，，①操作方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉。在皮贅正中做放射狀切口，切除兩側(cè)皮瓣，修剪皮緣，使之成梭形或放射狀傷口。外敷止血粉，放人凡士林紗條壓迫固定。②術(shù)后處理：術(shù)后每日用苦參湯，或1：5 000高錳酸鉀熱溶液坐浴，而后更換敷料至痊愈。若有染毒發(fā)炎，應(yīng)對(duì)癥處理。而非手術(shù)療法則用清熱除濕、活血散瘀的方法，選擇萆薢滲濕湯合通經(jīng)活血湯內(nèi)服，常用萆薢、澤瀉、黃柏、黃芩、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、牛膝、川芎等藥物。或配合應(yīng)用麻仁丸、潤(rùn)腸片等中成藥，使患者保持大便通暢，臨廁時(shí)勿用力努掙，在大便后輕按肛門數(shù)次，并收縮肛門20次。無炎癥者不需外治，若發(fā)炎水腫時(shí)，可用苦參湯或高錳酸鉀坐浴熏洗，熏洗后外敷消痔膏，每日1次。
(3)結(jié)締組織外痔不需特別治療，僅需作一般處理。要求患者調(diào)整大便習(xí)慣，避免蹲廁過久;大便后或睡前用溫水坐浴;保持肛門皮膚干燥。當(dāng)并發(fā)炎性腫痛時(shí)，可用熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黃膏等，還可適當(dāng)給予抗生素。倘若外痔皮瓣過大影響肛周清潔衛(wèi)生者，或反復(fù)炎癥水腫者，可酌情進(jìn)行手術(shù)治療。
(4)炎性外痔僅需調(diào)整大便習(xí)慣，防止大便秘結(jié)，忌飲酒及進(jìn)食燥熱有刺激性食物，便后高錳酸鉀坐浴，或使用頻譜照射治療。必要時(shí)外敷消痔膏，每日1次?；蚩诜紫踹?滅滴靈)0.4克，每日2次。對(duì)于炎性水腫長(zhǎng)期不退者，可進(jìn)行手術(shù)切除治療。在炎性水腫急性期，按中醫(yī)辨證內(nèi)服中藥，配合熏洗、外敷等外治法。
手術(shù)注意事項(xiàng)
外痔手術(shù)中中切口的選擇，對(duì)外痔及混合痔的外痔部分進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)，因肛門皺皮肌在肛呈放射狀分布，取放射狀切口，術(shù)后反應(yīng)輕，創(chuàng)口對(duì)合整齊，愈后不影響肛門功能。外痔多與母痔動(dòng)脈相應(yīng)，故切口多選擇在截石位3、7、11點(diǎn)。對(duì)于較大的靜脈曲張性外痔或女性前側(cè)贅皮外痔，單采用放射狀切口，不能切除外痔，若皮辦留得過多，則術(shù)后易發(fā)炎、疼痛、皮辦增生遺留贅皮性外痔;若擴(kuò)大夾角切除全部外痔，則肛管皮膚損傷過多造成肛管狹窄。
為了彌補(bǔ)上述不足，術(shù)中可在切口的一側(cè)或兩側(cè)加小型切口，剝離邊緣靜脈叢，縫合固定皮辦。若皮辦對(duì)合差，易發(fā)生疼痛、水腫，皮辦翹直，愈合緩慢等。
外痔術(shù)中應(yīng)注意切口的方位、大小及麻醉，體位改變時(shí)切口的變化，以保證創(chuàng)口對(duì)合整齊。
目前治療痔瘡的方法歸納為保守治療和手術(shù)治療兩大類。
(1)保守治療是指內(nèi)服藥，外用藥、栓劑、熏洗等方法。
(2)手術(shù)治療是指藥物注射、縫合結(jié)扎、手術(shù)切除、冷凍、激光等方法。
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