肺結核是怎樣形成的肺結核的預防和治療(2)
肺結核是怎樣形成的肺結核的預防和治療
肺結核的治療
1、藥物治療
藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者，則為達到臨床及生物學治愈的主要措施，合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。
(1)早期治療 一旦發(fā)現和確診后立即給藥治療;
(2)聯用 根據病情及抗結核藥的作用特點，聯合兩種以上藥物，以增強與確保療效;
(3)適量 根據不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量;
(4)規(guī)律 患者必須嚴格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;
(5)全程 乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達98%，復發(fā)率低于2%。
2、手術治療
外科手術已較少應用于肺結核治療。對大于3厘米的結核球與肺癌難以鑒別時，復治的單側纖維厚壁空洞、長期內科治療未能使痰菌轉陰者，或單側的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能并有反復咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結核性膿胸和(或)支氣管胸膜瘺經內科治療無效且伴同側活動性肺結核時，宜作肺葉-胸膜切除術。手術治療禁忌證有：支氣管黏膜活動性結核病變，而又不在切除范圍之內者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無效時才考慮手術。手術前后病人無例外也要應用抗結核藥。1993年我國胸外科在肺結核、肺癌外科手術適應證學術研討會上，提出肺結核手術適應證如下：
(1)空洞性肺結核手術適應證 ①經抗結核藥物初治和復治規(guī)則治療(約18個月)，空洞無明顯變化或增大，痰菌陽性者，尤其是結核菌耐藥的病例;②如反復咯血、繼發(fā)感染(包括真菌感染)等，藥物治療無效者;③不能排除癌性空洞者;④非典型分枝桿菌，肺空洞化療效果不佳或高度者。
(2)結核球手術適應證 ①結核球經規(guī)則抗結核治療18個月，痰菌陽性，咯血者;②結核球不能除外肺癌者;③結核球直徑>3厘米，規(guī)則化療下無變化，為相對手術適應證。
(3)毀損肺手術適應證 經規(guī)則抗結核治療仍有排菌、咯血及繼發(fā)感染者。
(4)肺門縱隔淋巴結核手術適應證 ①經規(guī)則抗結核治療，病灶擴大者;②病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴重呼吸困難者;③病灶穿破氣管、支氣管引起肺不張，干酪性肺炎，內科治療無效者;④不能排除縱隔腫瘤者。
(5)大咯血急診手術適應證 ①24小時咯血量>600毫升，經內科治療無效者;②出血部位明確;③心肺功能和全身情況許可;④反復大咯血，曾出現過窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。
(6)自發(fā)性氣胸手術適應證 ①氣胸多次發(fā)作(2～3次以上)者;②胸腔閉式引流2周以上仍繼續(xù)漏氣者;③液氣胸有早期感染跡象者;④血氣胸經胸腔閉式引流后肺未復張者;⑤氣胸側合并明顯肺大皰者;⑥一側及對側有氣胸史者應及早手術。
肺結核的預防
1、控制傳染源及時發(fā)現并治療。
2、切斷傳播途徑
注意開窗通風，注意消毒。
3、保護易感人群
接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身抵抗力。
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