福建省內(nèi)異地醫(yī)保如何辦理(2)
省內(nèi)異地就醫(yī)五類問題答疑
如何申請登記備案?3類人員有所不同
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，惠及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員。其適用范圍主要是3類人員：長期駐外工作和退休異地安置的人員;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院(異地轉(zhuǎn)診)的人員;急診急(搶)救的人員。
各市(區(qū)、縣)參保的長期駐外工作和退休異地安置人員如需省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，需到市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心進(jìn)行申請。在省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的人員，在市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)時，可同時申請省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。如在省內(nèi)異地急診住院，按當(dāng)?shù)厥?區(qū)、縣)醫(yī)保中心規(guī)定時限內(nèi)辦理急診備案手續(xù)，也要同時申請省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
入院時需要辦理哪些手續(xù)?備齊身份證社?？ㄡt(yī)保手冊
參?；颊咭寻瓷鲜鲆?guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后，入院時需提交省內(nèi)異地患者本人身份證、社保卡和醫(yī)保診療手冊。醫(yī)院醫(yī)保工作人員根據(jù)證件材料核實信息，同時不再要求患者提供《參保人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)住院備案表》。需要注意的是，患者辦理入院手續(xù)時，醫(yī)院將按有關(guān)規(guī)定收取部分醫(yī)療費用押金。
對未辦理備案手續(xù)的住院患者，在獲知異地就醫(yī)直接結(jié)算的相關(guān)政策規(guī)定后，醫(yī)院醫(yī)保工作人員協(xié)助患者主動為其補(bǔ)辦申請登記備案手續(xù)。這些手續(xù)辦妥后，醫(yī)院將患者住院由全部自費導(dǎo)入異地直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行費用信息上傳，以實現(xiàn)直接結(jié)算。
醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，每日按時下載相關(guān)數(shù)據(jù)并將發(fā)生的醫(yī)療費用上傳。醫(yī)院使用自費藥品和其他的自費檢查檢驗項目要征得患者及家屬的同意，實行簽字同意制度，并按就醫(yī)地定點協(xié)議要求控制在一定比例以內(nèi)。
急診費用如何結(jié)算?各地有所不同
異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺支持急診直接結(jié)算。不過，有的地方規(guī)定，不能結(jié)算急診費用，這就要依照參保地政策執(zhí)行。比如，大同市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)急診費用不計入住院費用。急診費用報銷上，各地政策也有差異。比如，個別市(區(qū)、縣)需全額墊付后，再回參保地報銷。
省內(nèi)異地就醫(yī)報銷比例如何?各地不同多數(shù)不降低
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷，在當(dāng)?shù)卣Ｗ≡簣箐N，這兩者報銷比例有啥區(qū)別?省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷人員中，屬于長期居外和異地安置人員的，申請登記備案后多數(shù)不降低報銷比例，與原參保地報銷比例一樣。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員申請登記備案后，多數(shù)降低報銷比例。如晉中市降低報銷比例5%。相關(guān)詳情需與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢確定。
在省內(nèi)異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療的費用，可使用社保卡直接進(jìn)行支付，運城、晉城、忻州、呂梁等市暫時不能支付。
醫(yī)保欠費怎么辦?參保患者個人先全額墊付
參?；颊咦≡簳r，遇到特殊情況無法結(jié)算的，需區(qū)別對待。由于社保卡、系統(tǒng)故障等原因造成無法直接結(jié)算的，仍需墊付全部醫(yī)療費用再回參保地醫(yī)保中心手工報銷。住院期間，參保人員欠繳醫(yī)保的，本次住院的醫(yī)療費用由本人全額自費，出院后按參保地醫(yī)保相關(guān)規(guī)定處理。需要注意的是，醫(yī)保大病保險暫時不能進(jìn)行省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
需提醒的是，社?？ㄖ挥性谠瓍⒈５亻_通至少使用一次，才能支持省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。未領(lǐng)到社保卡的可申請辦理臨時卡。社保卡的領(lǐng)取、啟用、掛失等業(yè)務(wù)辦理，要到醫(yī)保(信息)部門業(yè)務(wù)大廳辦理(全省統(tǒng)一咨詢電話12333)。已開通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的具體市和醫(yī)院，可咨詢各市(區(qū)、縣)醫(yī)保中心或登錄省醫(yī)保中心網(wǎng)站(www.sxsi.com.cn)查詢。
福建省內(nèi)異地治大病
■這是我市繼年初基本醫(yī)療保險全省即時結(jié)算后的又一惠民舉措
■參保人省內(nèi)異地就醫(yī)無需報備、無墊付、直接刷卡完成個人報銷
溫馨提示
市人社局提醒廣大參保人員，參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時，一定要選擇有參加全省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可從廈門市社保卡網(wǎng)站(www.xm12333.com)查詢有關(guān)信息。咨詢電話:平安養(yǎng)老保險公司7703293，市社保中心醫(yī)療費審核結(jié)算科7703328。
多年來，參加我市大病保險的參保人，在省內(nèi)異地就診時一直遵循的是先行報備申請、墊付現(xiàn)金、之后回廈報銷的模式。記者上午從市人社局獲悉，7月1日之后這種模式將改變，我市將實現(xiàn)大病保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。
這是繼基本醫(yī)療保險實現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算后的又一惠民舉措。2013年下半年以來，我市基本醫(yī)療保險實現(xiàn)省內(nèi)異地即時結(jié)算，廈門基本醫(yī)療保險參保人員在省內(nèi)其他設(shè)區(qū)市就醫(yī)免報備制度，實現(xiàn)持社會保障卡在全省聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點零售藥店就醫(yī)、購藥費用的實時刷卡結(jié)算。
服務(wù)對象 覆蓋259萬大病保險參保人
據(jù)介紹，這項政策的服務(wù)對象為我市大病保險參保人。
1997年，我市在實施職工基本醫(yī)療保險制度的同時，同步為參保職工建立大病保險制度，開創(chuàng)了全國大病保險的先河。2010年7月又在全國率先啟動了城鄉(xiāng)居民大病保險，建立覆蓋城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人和大學(xué)生的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，這個機(jī)制的創(chuàng)新，使我市醫(yī)療保險事業(yè)再上一個臺階。截至今年4月份，我市大病保險的參保人數(shù)已達(dá)259萬人。
全民參保后，參保人異地就醫(yī)需求也在同期增長，尤其是重癥患者，這讓我市盡快實現(xiàn)大病保險異地就醫(yī)即時結(jié)算的目標(biāo)也顯得越發(fā)迫切。近兩年，我市在省內(nèi)異地就醫(yī)的大病保險患者就達(dá)261次，涉及報銷金額653萬元。
多年來，參加我市大病保險的參保人，在省內(nèi)異地就診時一直遵循先行報備申請、墊付現(xiàn)金、之后回廈報銷的模式。在這種模式下，參保人員存在著報備耗時、墊付費用壓力大、費用報銷周期長、辦理往返奔波等一系列問題。
保障水平 職工50萬元、城鄉(xiāng)居民45萬元
廈門大病醫(yī)保在保障水平上也不斷提升。大病保險最高支付限額由最初的15萬元提高到現(xiàn)在職工40萬元、城鄉(xiāng)居民35萬元(詳見下表)，目前，在一個社保年度內(nèi)，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險綜合保障水平分別達(dá)到50萬元和45萬元。
廈門大病醫(yī)保從保障范圍上實現(xiàn)覆蓋所有疾病。只要在一個社保年度內(nèi)，門診、住院累計發(fā)生超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，都納入大病保險報銷范圍，避免了參保人員因限定病種而發(fā)生高額醫(yī)療費用得不到報銷的問題，確保每一位大病患者都能公平享受大病保險待遇。
即時結(jié)算 零現(xiàn)金、零等待、零資料、零報備
這項政策的服務(wù)范圍為在省內(nèi)全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金封頂線的部分。
目前的結(jié)算模式，從人工受理到結(jié)算完成至少要20個工作日。而新的結(jié)算模式，參保人直接在異地就診機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算就可以了，只需支付個人自付部分的醫(yī)療費用。
該政策實施后，參保人可實現(xiàn)四個“零”，即:“零現(xiàn)金”，無需墊付現(xiàn)金，緩解就醫(yī)壓力;“零等待”，一步到位，涉及的報銷費用由醫(yī)院系統(tǒng)當(dāng)場自動結(jié)算，較以往省去漫長的報銷周期;“零資料”，省去繁瑣的報銷手續(xù)和報銷材料;“零報備”，患者直接持社會保障卡前往省內(nèi)異地定點醫(yī)院就醫(yī)，無需再到社保機(jī)構(gòu)報備，省時省力。
申請異地居住的條件
退休人員在異地定居并有當(dāng)?shù)貞艏虍a(chǎn)權(quán)住房證明。
退休人員隨配偶或子女長期在異地居住，配偶或子女在異地定居并有當(dāng)?shù)貞艏虍a(chǎn)權(quán)住房證明。
退休人員無子女或子女均在境外、港澳臺地區(qū)定居，由其親屬贍養(yǎng)、照顧，該親屬在異地定居，有當(dāng)?shù)氐膽艏虍a(chǎn)權(quán)住房，并且同意長期贍養(yǎng)、照顧老人。
退休人員隨配偶或子女長期在異地居住，配偶或子女是駐當(dāng)?shù)噩F(xiàn)役軍人。
在職職工隨工作單位需常駐異地工作一年以上的。
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